Гистероскопия – это эндоскопический метод исследования полости матки. Процедура проводится амбулаторно или в условиях гинекологического стационара и позволяет выявить различные патологические состояния детородного органа. В диагностике субмукозной миомы матки гистероскопия играет решающую роль и проводится всем пациенткам независимо от возраста и репродуктивного статуса.
Гистероскопия при миоме матки может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой. При выявлении узла малых и средних размеров, располагающегося в полости матки на тонкой ножке, врач может сразу убрать опухоль и избавить женщину от проблемы. Для удаления других образований гистероскопическим доступом требуется предварительная медикаментозная подготовка.
Преимущества и недостатки гистероскопии при заболеваниях матки
Гистероскопическое исследование считается «золотым стандартом» в диагностике субмукозной миомы – опухоли, располагающейся в подслизистом слое детородного органа. На сегодняшний день без проведения этой процедуры диагноз не может быть выставлен. Практикующие гинекологи отзываются о гистероскопии как об исключительно удобном, эффективном и безопасном методе, позволяющем определиться с тактикой лечения пациентки.
Так выглядит процедура гистероскопии.
Преимущества гистероскопии:
- Малая инвазивность. Для проведения исследования не нужно вскрывать брюшную полость;
- Отсутствие рубцов на матке после проведения процедуры;
- Высокая эффективность. Гистероскопия помогает не только выявить субмукозную миому матки, но и дифференцировать ее с другой внутриматочной патологией (полипы эндометрия, аденомиоз, гиперпластический процесс), а также взять материал для гистологического исследования (провести биопсию);
- Универсальность. Диагностическая процедура может перейти в лечебную при необходимости;
- Короткий восстановительный период. После диагностической гистероскопии женщина может в тот же день отправляться домой. После лечебной процедуры обычно требуется наблюдение в стационаре в течение 3-5 дней.
К недостаткам метода стоит отнести:
- Дорогостоящее оборудование – не каждая государственная клиника может позволить себе приобрести гистероскоп;
- Необходимость специального обучения персонала;
- Гистероскопия не эффективна при глубоко расположенных интерстициальных и субсерозных миоматозных узлах.
Эндоскопическое исследование эффективно только при субмукозном или субмукозно-интерстициальном расположении миоматозного узла.
Важно знать
По полису ОМС в гинекологических отделениях гистероскопия проводится бесплатно для пациента (при наличии показаний и технической возможности). В частных медицинских центрах Москвы стоимость диагностической процедуры составляет от 10 тыс. рублей, лечебной (с удалением миомы матки) – от 25 тыс. рублей. В регионах цена на процедуру и операцию может быть ниже.
Классификация и особенности проведения разных видов гистероскопии
Выделяют несколько разновидностей процедуры:
- Диагностическая – показана для выявления миомы и другой патологии матки. Такую процедуру нередко называют офисной или простой, подчеркивая возможность проведения в амбулаторных условиях. В западных странах гистероскопию может выполнить не только гинеколог, но и врач общей практики на консультативном приеме;
- Лечебная – операция по удалению миомы матки (гистерорезектоскопия);
- Контрольная – проводится для оценки качества проведенной терапии и выявления рецидива болезни. Технически не отличается от офисной.
Процедура выполняется с помощью специального прибора – гистероскопа.
Показания для проведения диагностической и лечебной процедуры
Гистероскопию при лейомиоме делают в следующих ситуациях:
- Выявление миоматозного узла по результатам УЗИ для уточнения диагноза;
- Необходимость дифференциальной диагностики между миомой малых размеров и крупным полипом эндометрия;
- Подозрение на сопутствующую патологию (гиперпластический процесс эндометрия, аденомиоз);
- Контроль эффективности терапии после удаления миомы.
На заметку
Диагностическая гистероскопия может назначаться при маточных кровотечениях неясного происхождения. В ходе процедуры делается осмотр органа изнутри, выявляется патология, после чего проводится выскабливание полости матки. Эта манипуляция позволяет остановить кровотечение, а также получить материал для гистологического исследования.
При помощи гистероскопа можно рассмотреть орган изнутри и установить точную локализацию и площадь патологического процесса.
Лечебная гистероскопия проводится для удаления миомы матки. Операция возможна при соблюдении следующих условий:
- Субмукозный узел на ножке размерами до 10 см;
- Субмукозно-интерстициальная миома, менее чем на 50% находящаяся в мышечном слое, величиной до 5 см;
- Общее количество образований не более четырех;
- Матка увеличена не более чем до 12 недель.
При подслизисто-интерстициальных узлах, уходящих глубоко в миометрий, гистерорезектоскопия возможна далеко не всегда. Такая операция требует высокого мастерства хирурга и часто приводит к развитию осложнений. Многие врачи не рекомендуют проводить гистероскопическое удаление глубоко расположенной опухоли у нерожавших женщин, поскольку слишком высок риск появления послеоперационных спаек и в перспективе – бесплодия.
Противопоказания
Гистероскопия не проводится в таких ситуациях:
- Общие инфекционные процессы (ОРВИ, грипп и др.).;
- Воспалительные заболевания половых органов в стадии обострения;
- Распространенные предраковые состояния и рак шейки матки;
- Стеноз шейки матки, когда ввести инструмент невозможно;
- Общее тяжелое состояние женщины;
- Желанная беременность при удовлетворительном состоянии плода;
- Массивное маточное кровотечение (в этой ситуации может потребоваться удаление матки – гистерэктомия).
При беременности следует отложить проведение гистероскопии.
Подготовка к исследованию полости матки
Гистероскопия относится к инвазивным вмешательствам и требует определенной подготовки пациентки:
- Общеклинические исследования: анализы крови и мочи, тесты на инфекции, оценка чистоты влагалища;
- ЭКГ и консультация терапевта;
- УЗИ органов малого таза;
- Флюорография.
Важное условие проведения плановой гистероскопии – отсутствие воспалительных процессов во влагалище и на шейке матки. В противном случае инфекция может попасть в полость матки по инструменту, что грозит развитием эндометрита. Экстренная гистероскопия делается после минимального обследования, которое проводится в предоперационной палате.
При наличии воспалительного процесса половых органов, после выполнения гистероскопии возможно развитие воспаления восходящим путем.
Эндоскопическое исследование матки выполняется строго натощак. Утром в день процедуры нельзя есть и пить. Последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до манипуляции. Накануне процедуры делается очистительная клизма.
Плановая гистероскопия при миоме матки проводится на 5-7 день менструального цикла. В этот период слизистая оболочка матки тонкая и практически не кровоточит. В климактерическом периоде процедура может быть выполнена в любой удобный день.
На заметку
При необходимости оценки эндометрия во вторую фазу цикла гистероскопия назначается за 3-5 дней до ожидаемой менструации. Такая тактика показана при подозрении на сопутствующие гиперпластические процессы или иные состояния.
В зависимости от цели проведения гистероскопии, процедура может выполняться в разные дни цикла.
Техника выполнения процедуры
Офисная гистероскопия может проводиться в амбулаторных условиях при наличии стационара одного дня и возможности экстренно перевести пациентку в гинекологическое отделение (при развитии осложнений). Плановая госпитализация показана для нерожавших женщин, в постменопаузе, а также при наличии серьезной соматической патологии.
Эндоскопическое исследование полости матки проводится под наркозом. Диагностические манипуляции могут выполняться и под местным обезболиванием, однако по отзывам женщин, это не самая приятная процедура. Пациентка, согласившаяся на местную анестезию, чувствует боль при раскрытии шейки матки и далеко не всегда выдерживает подобные неприятные ощущения. Наркоз выгоден не только для женщины, но и для врача. Пока пациентка находится без сознания, доктор может спокойно выполнить все манипуляции, обнаружить миому и взять материал для гистологического исследования. Удаление узла проводится только под наркозом.
Выполнение процедуры под наркозом позволяет врачу быстрее и эффективнее провести манипуляции.
Этапы проведения гистероскопии:
- Пациентка располагается в гинекологическом кресле;
- Доктор фиксирует шейку матки и проводит расширение цервикального канала. При использовании инструментов малого диаметра можно обойтись без расширения шейки матки (минигистероскопия);
- В полость матки вводится гистероскоп – металлическая тонкая трубка. С помощью приборов (телескопа, видеокамеры) изображение выводится на экран;
- Выполняется расширение полости матки с помощью жидкостей или углекислого газа. Применение газа рекомендовано при диагностической гистероскопии, жидкости – в случае запланированного удаления миоматозного узла;
- Видеокамера проводит съемку, световой датчик выводит изображение на экран монитора. Доктор осматривает полость матки, оценивает состояние слизистой оболочки, выявляет миоматозные узлы. На выходе осматривается цервикальный канал;
- При выявлении патологии берется прицельная биопсия. Полученный материал направляется на исследование в лабораторию;
- После удаления миомы проводится выскабливание полости матки и цервикального канала.
При проведении гистероскопии врач оценивает состояние эндометрия, и может взять материал на биопсию с патологически измененных участков.
Диагностическая процедура может перейти в лечебную при выявлении субмукозной миомы, расположенной целиком в полости матки и соединенной с мышечным слоем только тонкой ножкой. При размерах опухоли до 10 см доктор может сразу удалить ее и вывести через влагалище. Удаление миомы гистероскопическим методом не проводится в таких ситуациях:
- Размер миомы на ножке более 10 см;
- Выявление глубоко расположенного субмукозно-интерстициального узла.
В таких ситуациях показана предварительная подготовка с применением гормональных препаратов. Гормоны уменьшают размер опухоли и способствуют ее продвижению по направлению к полости матки.
Отзывы женщин, перенесших гистероскопию, вполне позитивны и заставляют думать об этой методике как весьма щадящей. После выхода из наркоза отмечается головокружение, слабость, но эти симптомы проходят в течение 2-4 часов. Операция проходит безболезненно, и лишь небольшой процент женщин указывают на некий дискомфорт во время исследования (что может быть связано с недостаточным обезболиванием).
Схематическое изображение гистерорезектоскопии.
Интерпретация результатов
Субмукозная миома при гистероскопии представлена в виде округлого образования, расположенного в полости матки. Доктор оценивает размер опухоли, ее локализацию относительно дна и тела, степень проникновения в мышечный слой, наличие тонкой ножки или широкого основания. Обязательно осматривается эндометрий, оценивается его толщина и ее соответствие фазе менструального цикла.
Важно отличать миоматозный узел от полипа эндометрия. Для дифференциальной диагностики к образованию подводится жидкость. Миома отличается от полипа тем, что не меняет форму при подаче жидкости. Полипы, напротив, удлиняются и меняют свою конфигурацию.
Так выглядит полип эндометрия при проведении гистероскопии.
Возможные осложнения после процедуры
Диагностическая и лечебная гистероскопия могут привести к развитию таких нежелательных последствий:
- Кровотечение при повреждении шейки матки и эндометрия, прободении органа, попытке удалить глубоко расположенную миому;
- Инфицирование полости матки с развитием эндометрита. Возникает на фоне воспаления во влагалище;
- Деформация полости матки при удалении больших миоматозных узлов;
- Появление спаек и бесплодие. Встречается преимущественно после удаления опухолей, глубоко расположенных в мышечном слое.
Не исключено развитие анестезиологических осложнений, связанных с непереносимостью конкретного препарата.
Если после процедуры беспокоят обильные выделения и интенсивные боли внизу живота, следует немедленно обратиться к врачу.
Восстановительный период после гистероскопии
В первые дни после операции отмечается возникновение болей внизу живота, пояснице, промежности. Это совершенно нормальное явление, связанное с травматизацией шейки матки и расширением полости органа во время процедуры. Боль сохраняется в течение 2-3 дней, постепенно ослабевает и полностью стихает к 4-5 дню после процедуры. При обширных вмешательствах (удалении нескольких миоматозных узлов) неприятные ощущения могут сохраняться до двух недель.
Кровянистые выделения из половых путей возникают у всех женщин после гистероскопии. В первые дни это будут алые, умеренные выделения, требующие использования впитывающих прокладок. Спустя 3-5 дней выделения становятся скудными, сукровичными и прекращаются через 7-14 дней после процедуры. Длительность выделений зависит от объема оперативного вмешательства.
Менструальный цикла после гистероскопии восстанавливается по графику, но возможна незначительная задержка – до 3-5 дней. После удаления миомы отмечаются и более длительные нарушения цикла, отсутствие месячных до 2 месяцев. Первым днем менструации принято считать день гистероскопии, и от него ведется отсчет в дальнейшем.
После удаления миомы возможны сбои в менструальном цикле, который со временем восстанавливается.
Важно знать
Женщина должна следить за характером месячных после гистероскопии. Если менструации становятся очень скудными или, напротив, обильными, на грани кровотечения, необходимо обратиться к врачу.
Общие рекомендации в послеоперационном периоде:
- Половой покой в течение 14 дней после диагностической и до 1,5 месяцев после лечебной процедуры;
- Запрет на поднятие тяжестей, занятия спортом, серьезные физические нагрузки, посещение сауны, бани, бассейна, пляжа, солярия минимум на 2 недели;
- Отказ от использования тампонов;
- Соблюдение личной гигиены. Применение средств для подмывания с нейтральным pH и отказ от мыла;
- Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней для профилактики инфекционных осложнений;
- Контрацепция не менее 1 месяца после процедуры;
- Своевременное опорожнение мочевого пузыря и профилактика запоров (рациональное питание).
Точные сроки ограничений устанавливаются лечащим врачом и зависят от объема вмешательства.
При диагностической гистероскопии зачатие ребенка возможно уже в следующем цикле, то есть после очередной менструации. Врачи не советуют торопиться и рекомендуют выждать 3 месяца, чтобы слизистая оболочка матки успела восстановиться. Если во время процедуры была удалена миома, рекомендуется выждать не менее 6 месяцев. Перед наступлением беременности нужно сделать УЗИ и убедиться в отсутствии осложнений.
Полезное видео о гистероскопии
Гистероскопия: подготовка, проведение и реабилитация
Частые вопросы
Какова цель процедуры гистероскопии при миоме матки?
Целью процедуры гистероскопии при миоме матки является выявление и оценка размеров и местоположения миомы, а также возможных изменений в полости матки, таких как полипы или другие патологии.
Какие преимущества может принести гистероскопия матки при миоме?
Гистероскопия матки при миоме позволяет точно определить размеры и местоположение миомы, что помогает в планировании последующего удаления патологии. Также она позволяет провести биопсию или удаление полипов, если они обнаружены.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед процедурой гистероскопии при миоме матки обязательно проконсультируйтесь с опытным гинекологом. Важно убедиться, что процедура подходит именно вам, учитывая индивидуальные особенности вашего организма и состояние здоровья.
СОВЕТ №2
После проведения гистероскопии при миоме матки, придерживайтесь рекомендаций врача относительно режима и образа жизни. Важно обеспечить организму полноценное восстановление и избегать физических нагрузок, которые могут негативно повлиять на результаты процедуры.