Типичные признаки эндометриоза у женщин

Эндометриоз – это патологическое состояние, при котором клетки, идентичные эндометрию, разрастаются за пределами слизистой оболочки матки. Заболевание выявляется в репродуктивном возрасте и регрессирует в менопаузу. Может оставаться бессимптомным или проявляться болевым синдромом, нарушениями менструального цикла. Без лечения грозит бесплодием и развитием иных осложнений.

Признаки эндометриоза у женщин неспецифичны, и их легко принять за симптомы другого заболевания. Схожие проявления дает миома матки, гиперплазия эндометрия, воспаление яичников. Выставить точный диагноз можно при обследовании у гинеколога. Зачастую полную характеристику патологическому процессу можно дать только после диагностической лапароскопии или гистероскопии.

Классификация эндометриоза

В гинекологии выделяют две разновидности эндометриоза:

• Экстрагенитальный – разрастания эндометрия выявляются за пределами репродуктивных органов. Поражается кожа, мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие и др. Нередко гетеротопии возникают в области послеоперационного рубца после кесарева сечения;
• Генитальный – патологический процесс захватывает только репродуктивные органы: матку, фаллопиевы трубы, яичники, влагалище.

Генитальный эндометриоз делится на два варианта:

• Наружный – поражаются органы за пределами матки. Очаги выявляются в яичниках, маточных трубах, на связках и листках брюшины, во влагалище и на влагалищной части шейки матки, в позадиматочном пространстве, промежности;
• Внутренний – гетеротопии захватывают мышечный и серозный слой тела матки. Эта патология имеет отдельное название – аденомиоз. Некоторые ученые считают аденомиоз особым заболеванием с уникальными причинами возникновения и механизмами развития. Большинство гинекологов склоняется к мысли, что аденомиоз – это разновидность генитального эндометриоза.

Два варианта генитального эндометриоза —  наружный и внутренний (аденомиоз).

Для некоторых форм эндометриоза разработаны классификации в зависимости от распространенности процесса:

• В течении аденомиоза выделяют 4 стадии. На начальных этапах развития болезнь захватывает только подслизистый слой матки. В последней стадии процесс выходит за пределы органа и переходит на соседние структуры;
• Эндометриоз яичников проходит 4 стадии. Сначала на поверхности органа выявляются точечные образования. При прогрессировании болезни формируются кисты – эндометриомы. В последней стадии видны большие образования на левом и правом яичнике, очаги на брюшине и связках таза;
• В течении ретроцервикального эндометриоза также выделяют 4 стадии. Сначала очаги располагаются только в пределах позадиматочной клетчатки. Со временем гетеротопии прорастают в ткань шейки матки и влагалища с образованием кист. В последней стадии процесс распространяется на отделы мочевыводящей системы, кишечник, брюшину с образованием спаек.

Классификация эндометриоза отражается в диагнозе. Тактика лечения подбирается с учетом локализации патологического процесса.

Характерные симптомы и особенности течения болезни

Симптомы эндометриоза неспецифичны и встречаются при различных гинекологических заболеваниях:

• Нарушения менструального цикла. Длительные задержки месячных для эндометриоза не характерны. Может быть сбой цикла на несколько дней при кисте яичника. На фоне аденомиоза меняется характер ежемесячных выделений – они становятся длительными, обильными, болезненными. Другие формы болезни обычно не влияют на течение менструального цикла;
• Межменструальные кровянистые выделения. Контактные мажущие выделения встречаются при поражении шейки матки и влагалища. Характерно появление перименструальных коричневых выделений (за несколько дней до и после месячных) при аденомиозе;
• Болевой синдром. Боль – основной признак эндометриоза. Неприятные ощущения возникают за несколько дней до начала месячных и достигают пика во время менструации. При прогрессировании болезни — становятся постоянными. Локализация болей зависит от распространения очагов эндометриоза.

Основным признаком эндометриоза является сильная тазовая боль.

Выраженность симптомов не всегда зависит от тяжести патологического процесса. Только при аденомиозе отмечается прямая связь между распространенностью очагов и симптоматикой. Чем глубже проникают клетки слизистого слоя матки, чем большая площадь охвачена гетеротопиями, тем тяжелее протекают менструации и тем выше риск развития маточного кровотечения.

При наружном эндометриозе отмечается другая закономерность:

• Интенсивный болевой синдром встречается при малых формах эндометриоза. Очаги выявляются в позадиматочном пространстве, на брюшине, крестцово-маточных связках. Даже незначительное распространение гетеротопий приводит к появлению сильных болей. Многие исследователи говорят о том, что выраженность болевого синдрома зависит от глубины проникновения клеток эндометрия. Так даже при незначительном видимом поражении брюшины отмечается выраженный болевой синдром – при условии, что гетеротопии проросли глубоко в ткани;
• Большие кисты яичника при эндометриозе не всегда приводят к появлению болей. Нередко такие образования выявляются на фоне полного благополучия при УЗИ.

Эндометриоидная киста не всегда сопровождается болевыми ощущениями, чаще всего она обнаруживается при диагностическом обследовании.

Важно знать

При оценке тяжести течения болезни нужно ориентироваться не только на субъективные жалобы женщины, но и на результаты обследования (УЗИ, гистероскопия, лапароскопия).

Факторы, влияющие на течение эндометриоза

Эндометриоз – это хроническая патология. Точные причины ее появления неизвестны. Предполагается влияние половых гормонов. Особое внимание уделяется состоянию иммунной системы, рефлюксу менструальной крови. Но все эти моменты не объясняют до конца, почему возникает эндометриоз. В арсенале гинекологов нет метода, позволяющего гарантированно избавиться от патологии. Предлагаемые варианты только тормозят рост очага и снимают симптомы, но не излечивают полностью.

Эндометриоз впервые выявляется у девушек в подростковом возрасте или у молодых женщин. Реже патология обнаруживается после беременности, закончившейся родами, выкидышем или абортом. Заболевание не имеет отличительных симптомов и тяжело диагностируется. По данным медицинской литературы и отзывам пациенток, в среднем болезнь выявляется спустя 5-7 лет после появления первых симптомов.

Эндометриоз – это прогрессирующее заболевание. Симптоматика будет неизбежно нарастать в течение всей жизни. Замедлить рост очагов и уменьшить выраженность симптомов могут такие события:

• Беременность. В ожидании ребенка меняется гормональный фон. Очаги эндометриоза прекращают расти. Симптомы заболевания стихают;
• Лактация. Есть данные о том, что женщина защищена от прогрессирования болезни до восстановления менструального цикла. При грудном вскармливании месячные могут прийти на 6-9-й месяц после родов. У части женщин нет менструации весь период лактации, и это благоприятно для течения эндометриоза;

У кормящей мамы на период лактации эндометриоз может находиться в стадии ремиссии.

• Менопауза. При вступлении в климакс яичники прекращают свою работу. Очаги эндометриоза зависимы от влияния половых гормонов. Нет выработки гормонов – нет роста гетеротопий;
• Прием лекарственных средств. Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и делают гормональный фон стабильным. На фоне приема КОК очаги эндометриоза не растут. Женщина может принимать КОК в течение нескольких лет, и все это время она будет защищена от прогрессирования болезни. Контрацептивы справляются с патологией на ранних этапах ее развития. В тяжелых ситуациях показан прием агонистов гонадотропин-рилизиинг гормона. Эти средства вводят организм женщины в менопаузу, но применяются не более 6 месяцев подряд.

Важно знать

Нет достоверных данных о том, что очаги эндометриоза полностью исчезают после беременности или на фоне длительного приема КОК. Такой вариант не исключен, но случается он крайне редко, и ориентироваться на него не стоит. Регресс эндометриоза в репродуктивном возрасте при функционирующих яичниках – это исключение из правил.

Клиническая картина заболевания в зависимости от локализации очагов

Течение патологии зависит от распространения гетеротопий по органам таза и экстрагенитальным структурам:

• При аденомиозе поражается подслизистый, мышечный и серозный слой матки. Меняется течение менструального цикла. Месячные становятся обильными и длительными, практически всегда болезненными. Боль возникает за несколько дней до менструации и сохраняется до завершения выделений. В этот же период появляются перименструальные выделения – скудные, коричневые. При прогрессировании патологического процесса возможно развитие маточного кровотечения;

При аденомиозе меняется характер месячных: они становятся обильными и длительными.

• Эндометриоз яичников на начальных этапах протекает бессимптомно. При появлении кисты возможна задержка месячных. После задержки менструация приходит длительная и обильная. Характерно появление болей внизу живота – слева или справа;
• При локализации очагов эндометриоза в позадиматочном пространстве или в области крестцово-маточных связок женщины жалуются на резкую боль внизу живота и промежности. Болевой синдром отдает во влагалище и прямую кишку, уходит вниз на бедро. Возможно развитие дисхезии – болей при дефекации;
• Эндометриоз шейки матки и влагалища сопровождается контактными кровянистыми выделениями. Они возникают после секса, введения тампонов и свечей, гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ. Характерно появление болей во время полового акта – диспареуния;
• Поражение брюшины приводит к появлению сильных болей внизу живота, промежности, пояснице. Нередко требуется прием анальгетиков. Такие боли могут маскироваться под симптомы остеохондроза и радикулита. Нарушения менструального цикла не характерны;
• Эндометриоз кишечника сопровождается нарушением его функции. Появляются боли при дефекации и после опорожнения прямой кишки. Перед менструацией и во время нее могут быть незначительные кровянистые выделения из прямой кишки. Поражение кишечника редко бывает изолированным и обычно возникает при распространении гетеротопий с других органов – матки, яичников, связок, ретроцервикального пространства;
• Очаги эндометриоза в уретре и мочевом пузыре приводят к появлению болей во время мочеиспускания. Могут быть тянущие боли внизу живота. Характерно появление крови в моче перед месячными;

Локализация очагов эндометриоза в мочевом пузыре обычно приводит к болям при мочеиспускании.

• Эндометриоз послеоперационного рубца сопровождается появлением темно-красных пятен. Пятна увеличиваются в размерах в конце цикла и кровоточат. Возможно появление тянущей боли в области рубца.

На заметку

Тошнота, рвота и нарушения стула для эндометриоза не характерны. При появлении таких симптомов нужно искать другие заболевания.

Особенности течения болезни по дням цикла:

• Боль перед менструацией и во время выделений характерна для любой локализации очагов;
• Дискомфорт во время овуляции отмечается при поражении яичников и маточно-крестцовых связок;
• Постоянные боли отмечаются при распространенном эндометриозе. Разрастание очагов ведет к развитию воспалительного процесса, и боль сохраняется на всем протяжении цикла.

Репродуктивная функция при эндометриозе

Эндометриоз – одна из частых причин бесплодия и невынашивания беременности. Проблемы возникают при поражении матки, яичников, маточных труб и брюшины:

• Эндометриома – киста яичника – препятствует овуляции. Яйцеклетка не созревает, зачатие ребенка невозможно;
• Воспалительный процесс в полости таза ведет к образованию спаек. Перекрывается яичник, и яйцеклетка не может выйти наружу. Снижается проходимость маточных труб – и развивается внематочная беременность. При полном перекрытии просвета труб спайками яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, и зачатия не происходит;

Спаечный процесс может препятствовать оплодотворению яйцеклетки.

• Изменения в полости матки препятствуют имплантации плодного яйца. Оплодотворенный эмбрион не находит места для прикрепления и погибает. Происходит выкидыш на ранних сроках беременности;
• Иммунологические реакции на фоне патологии меняют состав цервикальной слизи. Движение сперматозоидов замедляется, и они гибнут, не достигнув яйцеклетки.

Благополучное зачатие и вынашивание плода возможно при малых неинфильтративных формах эндометриоза, поражении наружных половых органов и шейки матки.

Осложнения их характерные признаки

Без лечения болезнь прогрессирует и ведет к развитию нежелательных последствий:

• Маточные кровотечения. Возникают на фоне аденомиоза. Обильная менструация может перейти в полноценное кровотечение при распространении гетеротопий в глубокие слои матки;
• Анемия – закономерный исход обильных менструаций и кровотечений. Хроническая анемия сопровождается общей слабостью, снижением памяти и внимания. От нехватки кислорода страдает головной мозг. Снижается работоспособность, ухудшается состояние женщины. Тяжелая анемия – может быть показанием для переливания крови;
• Перекрут или разрыв кисты яичника. Приводит к появлению резкой боли внизу живота и кровянистых выделений из влагалища. Это состояние опасно для жизни женщины. Требуется экстренная операция;

Осложнением эндометриоза может стать разрыв эндометриоидной кисты яичника.

• Инфицирование кисты яичника. Воспаление сопровождается повышением температуры тела, усилением боли внизу живота. Показано хирургическое лечение.

Неизвестно, переходит ли эндометриоз в рак. По умолчанию патология считается доброкачественной. Сами очаги эндометриоза обычно не перерождаются в злокачественную опухоль, но они меняют иммунный ответ организма. На этом фоне растет риск развития рака матки и других опасных опухолей.

Важно знать

В возрасте после 40 лет эндометриоидная киста яичника должна рассматриваться как потенциально опасная опухоль. Требуется тщательная диагностика. Нужно однозначно убедиться, что это именно эндометриома, и она не маскирует другую патологию. В постменопаузе показано удаление всех новообразований яичника и даже условно доброкачественных эндометриоидных кист.

Схема диагностики при подозрении на эндометриоз

Вывить патологию помогают такие методы:

• Гинекологический осмотр. В зеркалах видны гетеротопии на шейке матки и во влагалище – темно-красные мелкие образования. При бимануальном исследовании увеличенная шаровидная матка говорит об аденомиозе. Киста яичника пальпируется как округлое подвижное образование в проекции придатков;
• Общеклинические исследования. Выявить анемию поможет общий анализ крови. С помощью лабораторных исследований можно обнаружить скрытую кровь в кале и моче;
• Тест на онкомаркеры. Не применяется при рутинной диагностике патологии, но используется при подозрении на злокачественную опухоль яичников. При раке CA-125 увеличивается в несколько раз, при эндометриозе – только в 2-3 раза;
• Функциональные пробы. Оценка базальной температуры показана при поиске причин ановуляции, подозрении на беременность. При эндометриозе базальная температура может быть повышена, что связано с воспалительным процессом в полости таза;

Самым простым и доступным способом диагностирования патологических изменений в организме является измерение базальной температуры.

• Кольпоскопия. Проводится при поражении шейки матки и влагалища. Под увеличением видны эндометриоидные очаги на слизистой оболочке;
• Ультразвуковое исследование. Характерный эхопризнак эндометриомы – двойной контур образования. Внутри кисты определяются гиперэхогенные включения. Величина образования обычно не превышает 7 см. В пользу аденомиоза говорит увеличение передне-заднего размера матки и ее стенок, выявление зон повышенной эхогенности. При ретроцервикальном поражении УЗИ проводится через прямую кишку;
• Магнитно-резонансная томография. МРТ чувствительна при эндометриозе любой локализации и позволяет оценить распространенность процесса, отличить от другой патологии органов таза;
• Гистероскопия. Осмотр полости матки показан при подозрении на аденомиоз. В пользу патологии говорит изменение рельефа стенки матки, выявление эндометриоидных ходов;
• Лапароскопия. Диагностическая операция – золотой стандарт в диагностике эндометриоза брюшины, маточно-крестцовых связок и других структур, не видимых при УЗИ;
• Гистологическое исследование. Морфологическая оценка тканей позволяет выставить окончательный диагноз.

Традиционно гинекологическое УЗИ назначается в первую половину цикла. Если врач подозревает эндометриоз или хочет оценить течение уже выявленной болезни, он предлагает пройти УЗИ в конце цикла. Перед менструацией очаги увеличиваются в размерах и хорошо видны при исследовании. В пожилом возрасте с наступлением климакса УЗИ делается в любой день.

Гинекологическое УЗИ перед месячными дает более широкую картину патологических изменений тканей репродуктивных органов женщины.

Когда нужно лечить болезнь

Цель терапии:

• Убрать очаги эндометриоза;
• Добиться регресса гетеротопий, недоступных для хирургического лечения;
• Устранить симптомы заболевания;
• Повысить качество жизни.

Наблюдательная тактика показана при малых формах эндометриоза. Если женщину ничего не беспокоит, то обычно можно обойтись без медикаментозного лечения. Рекомендуется наблюдаться у гинеколога: ежегодно проходить осмотр и УЗИ.

Показания для консервативного лечения:

• Выраженные симптомы эндометриоза: боль, нарушения менструального цикла;
• Планирование беременности;
• Бесплодие на фоне патологии;
• Эндометриоз в менопаузу.

В лечении применяются гормональные и негормональные средства. Гормоны подавляют рост очага, нормализуют менструальный цикл, помогают женщине забеременеть и тормозят прогрессирование болезни. Негормональные средства снимают боль, повышают общий тонус, стимулируют иммунитет, но не влияют на состояние очагов. В комплексной терапии могут применяться народные средства на основе лекарственных трав.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии. Объем операции зависит от формы патологии. Проводится удаление гетеротопий – скальпелем или лазером, иссечение кисты яичника. При аденомиозе можно провести абляцию эндометрия в перименопаузу. Радикальным решением станет удаление матки, яичников, маточных труб.

Оперативное лечение эндометриоза проводится после медикаментозной терапии, если она не дала положительных результатов.

Образ жизни при выявленном эндометриозе

Прогноз при эндометриозе зависит от формы и стадии развития болезни. На начальных этапах можно не менять привычный образ жизни. На фоне малых форм патологии возможно зачатие и рождение ребенка. Многим женщинам удается избежать применения гормональных препаратов и обойтись без операции.

Для профилактики обострений рекомендуется:

• Своевременно лечить сопутствующие заболевания репродуктивных органов;
• Принимать лекарственные средства по назначению врача.

На фоне патологии рекомендуется отказаться от занятий спортом, тяжелой физической нагрузки, тепловых процедур. Такие ограничения возникают при большой кисте яичника, которая в любой момент может перекрутиться или разорваться. Не стоит перенапрягаться и при распространенном аденомиозе с риском маточных кровотечений. В остальных ситуациях существенных ограничений нет.

Эндометриоз – это болезнь, с которой можно научиться жить. Своевременно проведенная операция и прием гормональных препаратов существенно повышают качество жизни, позволяют избавиться от боли и предупредить развитие осложнений.

Симптомы и диагностика эндометриоза: пояснения эксперта

Эндометриоз в практике невролога: признаки и лечение заболевания

Частые вопросы

Какие типичные симптомы эндометриоза у женщин?

Типичные симптомы эндометриоза у женщин включают менструальные боли, боль во время секса, боли в тазу, неправильные менструации, усталость, проблемы с пищеварением и бесплодие.

Какие признаки проявления эндометриоза у женщин могут указывать на необходимость обращения к врачу?

Признаки проявления эндометриоза, требующие внимания врача, включают усиление болей во время менструации, боли в тазу, боли во время секса, обильные и болезненные менструации, а также проблемы с беременностью.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на болезненные менструации, которые могут быть одним из типичных признаков эндометриоза. Если у вас возникают сильные боли, обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

При появлении болей во время полового акта или после него, обратитесь к гинекологу для проведения необходимых обследований и выявления возможного эндометриоза.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на возможные проблемы с плодородием, такие как бесплодие или проблемы с зачатием, так как эндометриоз может быть одной из причин таких проблем.