Фиброма матки и ее лечение

Фиброма матки – это доброкачественная опухоль соединительной ткани. Довольно часто сочетается с разрастанием иных компонентов, в том числе мышечных волокон. Отличается медленным ростом, в редких случаях малигнизирует. Злокачественное новообразование соединительной ткани носит название фибросаркома.

Фиброма матки – это по большому счету то же самое, что и миома. Принципиальные отличия можно выявить только во время гистологического исследования микропрепарата. Причины возникновения, клиническая картина и принципы диагностики не отличаются от таковых при миоме матки.

 

Фиброма и миома: в чем разница?

Национальное руководство для врачей-гинекологов определяет фиброму как доброкачественный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из измененных клеток матки. Миома, лейомиома, фибромиома – все эти термины заявлены как синонимы. В международной классификации болезней миома и фиброма идут вместе под кодом D25. В клинической практике допускается использование любого из этих терминов. Можно для удобства восприятия обозначать все подобные образования матки как лейомиофибромы.

Доброкачественные новообразования матки: миома, лейомиома, фибромиома — относятся к наиболее часто встречающимся опухолям.

Единственное отличие фибромы от миомы – это состав клеток опухоли. Условно новообразования можно разделить на три группы:

• Миома – опухоль, состоящая преимущественно из мышечных клеток;
• Фибромиома – образование, в котором мышечная и соединительная ткани присутствуют примерно в равном количестве (или даже с преобладанием последней);
• Фиброма – узел из соединительнотканных клеток.

Все эти тонкости имеют значение лишь для гистолога, изучающего микропрепарат под микроскопом. Фактически, определить тип опухоли можно только после ее удаления и изучения в лаборатории. Пока новообразование находится в матке, для врача не имеет особого значения ее структура. Принципы диагностики и схема лечения миомы и фибромы не имеют существенных различий.

На заметку

Считается, что узел с преобладанием соединительной ткани хуже поддается консервативному лечению и чаще перерождается в злокачественную опухоль, однако достоверных статистических данных по этой проблеме не получено.

 

Причины появления фибромы: откуда берется болезнь

Доброкачественные опухоли матки – это удел женщин позднего репродуктивного возраста, как правило, уже родивших детей или перенесших прерывание беременности.

Женщины позднего репродуктивного возраста наиболее подвержены возникновению новообразований.

В большинстве случаев фиброма выявляется после 35 лет, хотя не исключено развитие болезни и в более молодом возрасте. У подростков новообразования матки практически не встречаются. В менопаузу фиброма может вести себя по-разному, и это во многом определяет тактику ведения пожилых пациенток. Статья «Миома матки при климаксе» поможет разобраться в нюансах патологии в период менопаузы.

Важно знать

Фиброма практически не образуется в старческом возрасте. Первичное выявление болезни после 75 лет возможно, но чаще всего это происходит у необследованных ранее женщин. Опухоль возникает в детородном возрасте, а к менопаузе довольно часто регрессирует. Рост фибромиомы в пожилом и старческом возрасте – вероятный признак ее злокачественного перерождения.

Факторы риска развития опухолей матки – это все состояния, при которых наблюдается дефицит прогестерона и относительное увеличение эстрогена:

• Длительный репродуктивный период (менархе до 12 лет и менопауза после 45 лет);
• Отсутствие родов или поздний первый ребенок (после 30 лет);
• Многочисленные искусственные аборты и/или выкидыши;
• Воспалительные заболевания матки;
• Короткий период грудного вскармливания после родов (менее 6 месяцев);
• Бесконтрольный прием препаратов с высоким содержанием эстрогена;
• Лишний вес – жировая ткань как депо половых гормонов.

В развитии фибромы особое внимание уделяется травматичным родам или абортам. Считается, что повреждение мышечной ткани приводит к ее неправильному срастанию, формированию грубых соединительнотканных волокон и возникновению опухоли.

Интересный факт

Фибромиома матки в два раза чаще встречается у женщин негроидной расы.

По статистике, доброкачественные новообразования чаще встречаются у женщин африканской народности.

Точная причина появления опухоли матки не известна. До сих пор ученым даже не удалось выяснить, является ли фибромиома врожденной патологией или повреждение тканей идет после рождения. Большинство гинекологов склоняются к мысли, что пролиферация клеток и появление узлов в теле матки происходит уже в репродуктивном возрасте.

В последние годы большой популярностью пользуется психосоматика, согласно которой все болезни связаны с какими-либо чувствами человека. По этой теории фибромиомы возникают у властных дам, отказывающихся от женской роли или же недовольных своей реализацией в этой сфере. Обида на партнера, страх материнства или опасение стать плохой матерью также приводят к появлению опухолей матки. У женщин в климаксе причиной фибромы называют плохие отношения с подросшими детьми. Официальная медицина не уделяет особого внимания психосоматике, поэтому никаких достоверных исследований по этой теме не проводилось.Более подробно о психологических причинах появления миомы вы можете узнать в одной из наших статей.

 

Классификация опухолей матки

По расположению узла выделяют следующие варианты:

• Субмукозная, или подслизистая – прорастает из миометрия в сторону полости матки;
• Интерстициальная, или интрамуральная – локализуется исключительно в толще мышечного слоя;
• Субсерозная – доходит до наружной оболочки матки;
• Интралигаментарная – располагается между связками матки.

Виды миоматозных узлов в зависимости от расположения.

Особо выделяют фибромы тела и шейки матки. Последние требуют обязательного удаления в репродуктивном возрасте, так как препятствуют зачатию и вынашиванию плода и могут помешать естественным родам.

Особого внимания заслуживает педункулярная фибромиома. Такая опухоль располагается за пределами матки и соединена с ней только тонкой ножкой. Является разновидностью субсерозной фибромы. При первичном осмотре может быть принята за увеличенный яичник или опухоль придатков.

В редких случаях при обследовании выявляется еще одна разновидность субсерозной миомы – паразитирующая. Узел прикрепляется к соседним органам и получает питание от них. Диагностика затруднена в связи с нетипичной клинической картиной. Нередко для выявления такой опухоли требуется провести лапароскопию, КТ или МРТ.

По размеру выделяют следующие разновидности фибромы матки:

• Клинически незначимая – до 2 см;
• Малых размеров – до 2,5 см или 5 недель (относительно увеличения матки);
• Средних размеров – до 5 см или 12 недель;
• Больших размеров – более 5 см или 12 недель.

Ответ о том, когда нужно удалять патологию, а когда допустимо подождать, вы найдете в нашей статье «Размеры миомы матки для операции».

Посмотреть, как выглядит фиброма матки, можно на фото.

Фиброма больших размеров во время операции.

 

Клиническая картина: ведущие симптомы, позволяющие распознать болезнь

Первые признаки патологии возникают при достижении опухолью размера 2 см. До этого момента фибромы считаются клинически незначимыми. Они не причиняют беспокойства, не нарушают менструальный цикл, не препятствуют зачатию и рождению ребенка. Такие узлы могут быть выявлены случайно при проведении планового УЗИ.

При прогрессировании заболевания возникают такие симптомы:

• Нарушение менструального цикла: менометроррагии – обильные, длительные и болезненные менструации;
• Маточные кровотечения в любой день цикла и в постменопаузу;
• Хронические тазовые боли: тянущие и ноющие ощущения внизу живота, в пояснице, отдающие в крестец, копчик, промежность – в зависимости от локализации узла;
• Нарушение работы смежных органов: мочевого пузыря и прямой кишки – дискомфорт при мочеиспускании, хронические запоры.

На ранних стадиях фиброма дает о себе знать умеренными тянущими болям внизу живота и в спине. Неприятные ощущения возникают преимущественно во время менструации. С ростом узла боль становится интенсивнее, менструации – длительнее и обильнее. Чем больше размер и количество узлов, тем выше вероятность прорывных маточных кровотечений и иных осложнений.

Рост миомы зачастую сопровождается болевыми ощущениями в пояснице или нижней части живота, маточными кровотечениями, нарушением работы смежных органов.

На заметку

Фибромиома матки нередко сочетается с другими патологическими изменениями половых органов: гиперплазией эндометрия, полипами, эндометриозом. В этой ситуации симптомы смазываются и не вписываются в типичную клиническую картину заболевания.

 

Осложнения: чем опасна опухоль матки, если ее не лечить

Маточные кровотечения – не единственная проблема при фибромиоме. Доброкачественная опухоль матки может стать причиной иных не менее серьезных состояний:

 

Рождение узла

Актуально для субмукозной опухоли. Острое состояние, сопровождающееся появлением схваткообразной боли внизу живота и кровянистыми выделениями. Интенсивность выделений может быть различной вплоть до массивной кровопотери. Не стоит дожидаться, пока рождающийся узел выйдет самостоятельно. Нередко такое осложнение заканчивается выворотом матки, развитием инфекции и сепсисом, не говоря уж о риске геморрагического шока на фоне кровотечения.

 

Перекрут ножки опухоли

Самое частое осложнение субсерозных узлов, особенно педункулярных. Опухоль, соединенная с телом матки тонкой ножкой, может перекрутиться, что приведет к ишемии тканей с их последующим некрозом. О развитии некроза говорит появление сильных болей внизу живота и пояснице. Подтвердить диагноз поможет обычное УЗИ. Лечение – только хирургическое (удаление перекрученной фибромы).

Перекрут ножки опухоли можно определить с помощью ультразвукового исследования.

 

Некроз узла

Характерно для фибромиомы, расположенной в толще мышечного слоя. Нередко возникает во время беременности, когда нарушается питание опухоли. Появляются схваткообразные боли, возможно кровотечение из половых путей. Хирургическая помощь женщине должна быть оказана незамедлительно.

 

Перерождение в саркому

Злокачественная опухоль матки возникает в 2% всех случаев фибромиомы. Риск малигнизации увеличивается с возрастом. На вероятность перерождения указывают следующие симптомы:

• Стремительный рост опухоли – более 4 недель в год;
• Активизация фибромы в климакс;
• Частые маточные кровотечения;
• Атипичный кровоток по допплерометрии.

В очень редких случаях фибромиома может перерасти в злокачественную опухоль, которая характеризуется быстрым и неконтролируемым ростом.

Окончательный диагноз может быть выставлен после гистологического исследования.

Важный момент

Кровит не сама фибромиома, а эндометрий, отторгающийся при неполноценном функционировании мышечного слоя матки. Частые кровотечения также могут указывать на наличие сопутствующей патологии: аденомиоза, гиперплазии эндометрия.

 

Фиброма матки и беременность: если ли шансы?

Поскольку опухоль матки возникает при дисбалансе гормонов, логично предположить, что во время беременности размеры узла могут стабилизироваться. Так и есть: по статистике, до 30% всех новообразований уменьшаются в диаметре или хотя бы перестают расти. После рождения ребенка и завершения лактации гормональный фон восстанавливается, и опухоль матки может вернуться к своим исходным размерам.

Всегда ли фиброма стабилизируется во время гестации? К сожалению, нет. У части женщин фиброма продолжает парадоксально расти, мешая развитию плода. В этом случае весьма высока вероятность выкидыша и преждевременных родов. Присутствие опухоли также мешает нормальному функционированию плаценты, что грозит развитием ее недостаточности и закономерной гипоксией плода.

Распознать фибромиому матки при беременности помогает самый простой и доступный метод – УЗИ. Нередко опухоль впервые выявляется именно при проведении планового скрининга. Если узел не мешает развитию плода, эта патология не является показанием для искусственного аборта.

Как правило, при миоме существует риск самопроизвольного аборта, но если новообразование не увеличивается, то прогноз в отношении вынашивания плода и нормального родоразрешения довольно благоприятен.

Забеременеть при фибромиоме матки можно, однако прогноз не всегда благоприятен. Течение гестации будет зависеть от локализации, размеров и количества узлов:

• Клинически незначимые и фибромы малых размеров – благополучное зачатие, вынашивание и рождение ребенка естественным путем;
• Множественные узлы и/или фибромы средних размеров – высокий риск прерывания беременности, развития плацентарной недостаточности, аномалий родовой деятельности;
• При крупных и гигантских опухолях вынашивание ребенка практически невозможно;
• Прогноз гораздо лучше при субсерозных узлах, не влияющих на сокращение миометрия;
• Субмукозные узлы, деформирующие полость матки, могут стать причиной бесплодия и невынашивания беременности;
• Интерстициальные опухоли довольно часто приводят к аномалиям сократительной деятельности матки и увеличивают процент кесарева сечения.

Самостоятельные роды при фиброме возможны тогда, когда опухоль не перекрывает выход из матки. В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально.

Планировать беременность следует после завершения курса лечения фибромиомы, уменьшения размера узла, устранения сопутствующих симптомов. В этой ситуации шансы на благоприятный исход значительно повышаются.

Важно знать

После удаления опухоли на матке остается рубец, и самопроизвольные роды не рекомендуются.

После удаления фибромы, а также если опухоль не удалена и перекрывает выход из матки, в большинстве случаев для разрешения от беременности применяется кесарево сечение.

 

Схема диагностики: как выявляется проблема

Фибромный узел на матке хорошо виден при проведении УЗИ. Скрининговые исследования проводят один раз в год всем женщинам, начиная с возраста 25 лет. При выявлении опухоли рекомендуется повторять УЗИ каждые 6 месяцев.

С внедрением в практику органосохраняющих операций особое значение имеет определение не только размеров узла, но и его локализации. С этой целью могут использоваться более точные методы диагностики: КТ или МРТ. С помощью компьютерной томографии также проводится контроль за состоянием узлов после эмболизации маточных артерий (ЭМА).

В современных клиниках ультразвуковое исследование обязательно дополняется допплерометрией – оценкой кровотока в питающих опухоль сосудах. Эти параметры имеют значение при разработке тактики лечения, в частности – при определении показаний и противопоказаний к ЭМА.

Другие методы диагностики:

• Гистероскопия – осмотр полости матки под увеличением. Позволяет выявить субмукозную фибромиому, а также сопутствующую патологию. Рождающиеся субмукозные узлы могут быть удалены сразу же во время диагностической процедуры;
• Лапароскопия – лучший метод для выявления субсерозных, интралигаментарных, педункулярных и паразитирующих фибром. Диагностическая процедура также может перейти в лечебную.

Лапароскопия – один из наиболее точных методов диагностики всех видов доброкачественных новообразований.

По показаниям назначаются и другие обследования:

• Анализ крови на гормоны (актуально при бесплодии);
• Тест на онкомаркеры.

 

Принципы терапии при фибромиоме матки

Цель лечения – устранить неприятные симптомы, избежать развития осложнений и восстановить репродуктивную функцию. У молодых женщин врачи всеми силами стараются сохранить матку, но не всегда это удается. Чем раньше пациентка обратится к доктору и начнет лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Экстренная помощь при кровотечениях на фоне фибромы оказывается в гинекологическом стационаре. Проводится выскабливание полости матки с обязательным гистологическим исследованием материала. Дальнейшая тактика разрабатывается с учетом полученных данных.

 

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозное лечение не эффективно. Никакие методы – йога, лечебная гимнастика, иглоукалывание или аутотренинг – не принесут желаемого результата и не позволят избавиться от опухоли матки. Народные рецепты на основе трав также не работают. Не рассматриваются и различные околонаучные методики. Все, что может сделать врач, – дать рекомендации по повышению общего тонуса организма и поддержанию иммунитета:

1. Диета: сбалансированное питание с ограничением острой, пряной, жареной пищи. Увеличение в рационе доли растительных продуктов: свежих овощей и фруктов, цельнозерновых каш;
2. Прием витаминов с учетом возраста и времени года;
3. Двигательная активность;
4. Контроль веса, снижение массы тела при необходимости.

Выполнение рекомендаций лечащего врача по поддержке иммунитета поможет женщине восстановиться после лечения опухоли.

Разумеется, вылечить фиброму эти методы не помогут, но придадут организму сил и позволят быстрее восстановиться после гормональной терапии или операции.

На заметку

Существует мнение, будто бы при фиброме нельзя загорать, посещать солярий, сауну или бассейн. На самом деле никаких научных доказательств о вреде этих мероприятий не получено, поэтому строгого запрета нет.

 

Медикаментозная терапия

Можно ли избавиться от фибромы без операции? Да, но только при соблюдении определенных условий:

• Опухоль размерами до 3 см;
• Узел не растет или увеличивается в размерах не более, чем на 4 недели в год;
• Женщина не страдает от частых анемизирующих кровотечений, хронических болей и иных осложнений;
• Нет никаких данных о злокачественном перерождении опухоли.

Опухоль с большим количеством соединительнотканных волокон плохо поддается консервативному лечению, поэтому дело часто заканчивается операцией. В терапии могут применяться такие группы препаратов:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ);
• Антипрогестагены;
• Комбинированные оральные контрацептивы;
• Гестагенные средства (в том числе внутриматочная система Мирена).

Считается, что использование комбинированных оральных контрацептивов сдерживает процесс увеличения миомы.

Все эти лекарства действуют по одному принципу: снижают уровень эстрогенов, что приводит к уменьшению размера опухоли или ее регрессу. Агонисты ГнРГ назначаются один раз в месяц внутримышечно, КОК и гестагены – в таблетках. Выбор конкретного средства будет зависеть от возраста женщины и наличия сопутствующей патологии.

В комплексном лечении также могут применяться фитопрепараты, БАДы и другие негормональные средства. Свечи и вагинальные таблетки для терапии фибромиомы не используются. Местные препараты могут применяться при сопутствующих воспалительных заболеваниях для санации влагалища и шейки матки.

Консервативная терапия может проводиться по разным схемам:

• Основной метод лечения;
• Первый этап терапии перед операцией – для уменьшения размера узла и снижения кровопотери;
• Заключительный этап лечения после удаления опухоли.

На заметку

Многочисленные отзывы врачей указывают на то, что оптимальный эффект достигается в первый месяц приема гормональных препаратов. В течение 30-90 дней фиброма уменьшается в размерах, состояние женщины улучшается. В дальнейшем узел практически не изменяется, поэтому лечение гормонами более 6 месяцев не имеет смысла. По этой же причине гинекологи не советуют откладывать беременность и рекомендуют планировать зачатие ребенка сразу после восстановления естественного цикла на фоне отмены гормональных препаратов.

 

Хирургическое лечение

Показания:

• Размеры узла более 3 см;
• Множественные узлы;
• Рост фибромы более 4 недель в год в репродуктивном возрасте;
• Активизация опухоли в климактерическом периоде;
• Сдавление соседних органов;
• Фиброма как причина бесплодия;
• Частые и обильные маточные кровотечения;
• Малигнизация опухоли.

Выбор метода лечения будет зависеть от локализации фибромы, количества узлов и их диаметра. Применяются такие варианты:

• Эмболизация маточных артерий – закупорка питающих фиброму сосудов с последующим некрозом опухоли. Метод выбора при интерстициальных множественных узлах, а также у женщин, планирующих беременность;
  

  При эмболизации маточных артерий блокируется кровоток. Клетки фибромы начинают постепенно погибать.

• Удаление опухоли скальпелем (лапаротомным или лапароскопическим доступом). Лучший вариант при единичных узлах, а также субсерозных фибромиомах;
• Гистерэктомия – удаление матки. Проводится тогда, когда другие методы невозможны или неэффективны. В менопаузу является операцией выбора.

Прогноз при фиброме напрямую зависит от того, на какой стадии патологического процесса было начато лечение. Небольшие и единичные узлы легко поддаются терапии, и в последующем ничто не мешает женщине вести привычный образ жизни. Радикальные операции переносятся тяжелее, требуют длительной реабилитации и наблюдения специалиста.

Цены на лечение фибромы матки зависят от объема терапии, выбранного метода и наличия сопутствующей патологии. Стоимость также определяется регионом проживания женщины, местом, где будет проходить лечение и реабилитация (государственная или частная клиника). Окончательную информацию по этому вопросу можно получить только после прицельного обследования пациентки на консультации с лечащим врачом.

 

Полезное видео о фиброме матки: про опасность, причины появления и современные методы лечения

 

Интересные факты о фибромиоматозных узлах

Частые вопросы

Какие симптомы и признаки проявляет фиброма матки?

Фиброма матки может проявляться различными симптомами, такими как обильные менструации, болезненные менструации, боли внизу живота, частое мочеиспускание, болезненные половые контакты и др.

Как опасна фиброма матки и требует ли она обязательного лечения?

Фиброма матки, в зависимости от размера и количества опухолей, может вызывать различные проблемы, такие как бесплодие, повышенный риск выкидышей, болевые симптомы и др. Лечение может потребоваться в случае, если опухоль вызывает сильные симптомы или угрожает здоровью женщины.

Какими методами можно лечить фиброму матки?

Лечение фибромы матки может включать наблюдение без медикаментозной терапии, применение лекарственных препаратов, хирургическое удаление опухоли (миеэктомия) или эмболизацию артерий матки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении болей внизу живота, менструальных нарушений, болезненного полового акта или учащенного мочеиспускания обратитесь к врачу для обследования на наличие фибромы матки.

СОВЕТ №2

При подтверждении диагноза фибромы матки обсудите с врачом возможные методы лечения, включая медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или минимально инвазивные процедуры.

СОВЕТ №3

Изучите возможные побочные эффекты и ограничения каждого метода лечения, чтобы принять взвешенное решение вместе с вашим врачом.