Как и для чего берут пункцию спинного мозга

Пункция спинного мозга (иначе эту процедуру называют люмбальная пункция) в представлении простого пациента представляется крайне опасным действием. Да, ее можно отнести к сложным и ответственным медицинским процедурам. Однако возникновение осложнений фиксируется крайне редко.

Пункция спинномозговой жидкости незаменима в ряде клинических случаев (например, при подозрениях на инфекционное заболевание ЦНС или при подозрении на угрожающее жизни субарахноидальное кровоизлияние) и широко используется в целях уточнения и подтверждения диагноза.

Однако в последние годы количество проведенных в диагностических целях люмбальных пункций значительно уменьшилось. Произошло это в связи с широким внедрением современных методов нейровизуализационного обследования — компьютерная томография или МРТ.

Тем не менее пункция спинного мозга как таковая продолжает использоваться не только в диагностических целях.

Что такое пункция

Пункция — это в переводе с латинского означает укол. Хотя в обычном приложении точнее называть прокол. Это медицинская процедура, в ходе которой осуществляется прокол, например, стенки сосуда, хотя чаще всего в ходе выполнения пункции прокалывают стенку вены, как крупного сосуда. Прокол также совершают в отношении какой-либо полости или органа.

В ходе пунктирования (так еще называют процедуру проведения пункции) можно взять для исследования биологический материал, либо замерит давление крови в крупных сосудах, можно ввести контрастное вещество для осуществления диагностики методом рентгенографии.

Справочно. С помощью пункции можно также ввести лекарственное средство непосредственно в очаг заболевания или близко к нему.

Среди всех видов пункций наиболее известна пункция спинного мозга, от одного названия которой пациент начинает нервничать. Однако название не совсем адекватно отражает действительность. Спинномозговая пункция не затрагивает спинной мозг как таковой.

На самом деле:

• прокол делается в том месте позвоночника, которое находится ниже спинного мозга,
• прокол осуществляется в промежуточную между мягкой мозговой и паутинной оболочками полость, которая называется субарахноидальное пространство. То есть саму полость спинного мозга процедура не затрагивает.

Справочно. Пункция спинномозговой жидкости — это прокол позвоночника с целью взятия на исследование специальной жидкости, которая называется ликвор.

Что такое ликвор

Важность спинного (да и головного тоже) мозга для организма предполагает, как минимум, адекватную систему его биомеханической защиты. От внешнего воздействия создана трехуровневая защита. Она представлена тремя оболочками:

• внешняя твердая,
• средняя паутинная,
• внутренняя мягкая (непосредственно окружает вещество мозга).

Но и это еще не все — существует дополнительная жидкостная защита, которая расположена между средней (паутинной) и внутренней (мягкой) оболочками. Специальная жидкость, которую называют ликвор, заполняя пространство между оболочками, выполняет функцию жидкостной прослойки, которая не дает возможности веществу мозга травмироваться о костные структуры (череп для головного мозга и спинномозговой канал в позвоночнике для спинного мозга).

Справочно. Ликвор — это жидкость, в норме состоящая из воды, белка, электролитов, глюкозы и продуктов метаболизма клеток. Другое ее название — спинномозговая жидкость. Она синтезируется специальными клетками сосудистых сплетений, находящихся в головном мозге.

На ликворе лежит не только чисто механическая защитная функция. Он способствует нормальному функционированию нервной системы за счет следующих дополнительных функций:

• поддерживает гомеостаз за счет поддержания слабокислой среды на требуемом уровне,
• обеспечивает клетки нервной системы постоянным электролитным составом внутренней среды – растворенные соли минералов постоянно находятся в нужной концентрации и нужном соотношении,
• обеспечивает клетки нервной системы питанием (трофическая функция) за счет питательных веществ, находящихся в его составе,
• формирует и поддерживает на необходимом уровне внутричерепное давление.

Вот что такое ликвор на самом деле. У среднестатистического человека циркулирует около 180 мл. спинномозговой жидкости. По химическому составу этой многофункциональной жидкости можно сделать определенные выводы о состоянии здоровья пациента. Всего-то для диагностической цели требуется забор 10 мл. ликвора. Что и выполняется с помощью пункции спинного мозга.

Цель проведения спинномозговой пункции

Спинномозговая пункция может назначаться с разными целями:

• диагностической — небольшое количество спинномозговой жидкости берется для лабораторного исследования;
• терапевтической — в случаях сильного повышения черепно-мозгового давления, таким образом, может быть удален лишний ликвор для предотвращения повреждения тканей головного мозга излишним давлением изнутри;
• обезболивающей — существует вид анестезии, при которой обезболивающее вещество вводят в субарахноидальное пространство, при этом временно блокируются болевые ощущения и возможность к движению в теле ниже места укола.

Показания

Существует ряд болезней, для диагностики которых необходимо провести анализы спинномозговой жидкости. Это патологии, при которых поражаются нервные ткани (головной и спинной мозг).

Внимание. Основываясь на том, что любая болезнь, поразившая мозг, становится опасной для жизни, можно сделать вывод, что риск при проведении спинномозговой пункции становится оправданным.

Лабораторное исследование ликвора назначают при подозрении на:

• заболевания, сопровождающиеся воспалениями структур ЦНС бактериальной или вирусной этиологии;
• распространение патогенного процесса на головной мозг в случае опасных инфекционных заболеваний;
• кровотечение из сосудов головного мозга или его оболочек;
• абсцесс тканей ЦНС;
• закрытую черепно-мозговую травму;
• дегенеративные процессы в нервных волокнах;
• наличие новообразований разного характера в тканях головного и спинного мозга;
• аутоиммунные процессы с вовлечением нервной ткани (заболевания, при которых иммунитет человека атакует собственные нервные волокна).

Справочно. Оценивается цвет, прозрачность, даже запах ликвора в некоторых случаях выступает в роли диагностического признака. Проводится микроскопический и биохимический анализ состава ликвора и обязательно делается бактериальный посев для выявления микроорганизмов.

Результаты проведенных анализов обладают высокой информативностью и имеют большую ценность для врачей в процессе постановки диагноза.

Читайте также по теме

Сколько делается анализ на дисбактериоз кишечника, расшифровка

Противопоказания

Существуют случаи, в которых пункция спинного мозга угрожает жизни и здоровью пациента:

• новообразования в головном мозге несут риск смещения структур и защемления ядер продолговатого мозга, отвечающих за дыхание и сердцебиение, это приводит к моментальной смерти пациента от остановки дыхания;
• наличие воспаления и кожных заболеваний в месте пунктирования или рядом с ним, это грозит занесением инфекции, если у пациента до такой процедуры не было менингита, то после он будет гарантирован;
• искривление позвоночника относят к состоянию пациента, при котором пункция назначается с осторожностью (повышен риск развития осложнений);
• патологии, связанные с нарушением свертываемости крови и прием препаратов, влияющих на коагуляцию.

Важно. Эта процедура требует тщательной подготовки и точного выполнения. Ее не назначают просто так, врач должен объективно взвесить риски и преимущества для пациента перед назначением спинномозговой пункции.

Подготовка к процедуре

Пациент проходит определенную подготовку перед совершением процедуры. Ее начинают со сдачи общих анализов крови и мочи, оценки свертываемости крови. Если у пациента нарушена коагуляция, то пункцию можно делать только при острой необходимости. Далее следует изучение позвоночного столба на предмет искривлений и дефектов. Место укола выбирают так, чтобы позвоночник, кожа и другие ткани вокруг были здоровы, без воспалений и новообразований.

Внимание. Врач обязательно должен быть уведомлен обо всех медикаментах, которые пациент принимал в ближайшее время. Пункция позвоночника должна быть отложена на время выведения из организма препаратов, снижающих свертываемость крови.

Если у вас имеется аллергия или индивидуальная непереносимость препаратов, контрастных веществ, то об этом обязательно нужно сообщить доктору при планировании люмбальной пункции. Так же, важно указать имеющиеся хронические заболевания.

Пациенту следует воздержаться от еды с вечера предыдущего дня до процедуры и от воды за 4 часа. Он должен проконсультироваться с врачом перед процедурой обо всех интересующих его вопросах.

Как берут пункцию спинного мозга

Последовательность действий при проведении спинномозговой пункции выглядит следующим образом:

1. Пациента кладут на бок и просят прижать колени к животу и наклонить голову. Такая поза позволяет расширить промежутки между позвонками для беспрепятственного проникания иглы. В отдельных случаях процедуру проводят в положении сидя с округленной спиной.
2. Медработник выбирает место прокола: это промежуток между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. В этом месте исключается риск повреждения нервной ткани, так как спинной мозг заканчивается выше.
3. Кожа в этом месте обрабатывается антисептиком.
4. При помощи обычного шприца с тонкой иглой проводят местное обезболивание раствором новокаина или лидокаина.
5. После того, как анестетик подействовал, можно вводить иглу для пункции. Это специальная игла, длинной 7-10 см, с большим просветом в 4-6 мм. Просвет иглы закрывает мандрен — это металлический стержень внутри иглы, который вынимают только тогда, когда она входит в подпаутинное пространство спинного мозга. Мандрен обеспечивает чистоту просвета иглы — она не забивается тканями.
6. В процессе прокола иглу направляют практически под прямым углом к телу, направляя ее немного вверх. На глубине 5-6 см у взрослых или 2 см у детей ощущается «проваливание иглы» — пропадает сопротивление тканей. Это значит, что игла попала в подпаутинное пространство, где циркулирует ликвор.
7. Мандрен вынимается, а к внешнему концу иглы подставляют емкость для забора ликвора или шприц. В норме спинномозговая жидкость медленно капает с иглы. В случаях сильного повышения внутричерепного давления, она может вытекать струей под напором.
8. Когда достаточное количество ликвора взято, игла медленно извлекается. Место введение иглы еще раз обрабатывают антисептиком и накладывают ватку с коллодием. Коллодий — это пленкообразующий препарат (так называемый кожный клей).

Важно. По окончанию процедуры пациента оставляют в лежачем положении на несколько часов. это помогает организму стабилизировать давление ликвора и оправиться от потрясения.

Некоторые больные (особенно те, у кого существуют проблемы с нервной системой) могут отреагировать на проведение пункции следующим образом:

• общей слабостью,
• головной болью,
• болью в спине,
• тошнотой (с возможной рвотой),
• задержкой мочеиспускания.

Если процедура проводится с целью анестезии, то к игле присоединяют шприц с новокаином и медленно по мере продвижения иглы через ткани вводят его для обезболивания. Основной объем анестетика вводят в субарахноидальное пространство для временной блокировки чувствительных нервных волокон, которые подходят к спинному мозгу.

Читайте также по теме

Повышены лейкоциты в мазке у женщины – причины повышения, лечение

Анализ пункции спинного мозга

Анализ спинномозговой жидкости начинается с момента ее вытекания из иглы. Идеальной скоростью считается 1 капля в секунду. Если этот показатель повышен, то можно говорить о повышении внутричерепного давления.

Справочно. Далее оценивают прозрачность ликвора, наличие осадка и запах. В норме спинномозговая жидкость будет иметь вид дистиллированной воды. Некоторые заболевания бактериальной этиологии приводят к помутнению ликвора и появлению резкого гнойного запаха (менингит, энцефалит).

При наличии патологии жидкость может приобретать желтоватый оттенок (такой цвет характерен для заболевания ксантохромия) или мутнеет (это характерно для воспаления мозговых оболочек).

Над отобранным материалом проводят разные виды лабораторных исследований:

• биохимический анализ — позволяет оценить состав жидкости и обнаружить патологические компоненты;
• бактериологический посев — дает возможность выявить присутствие микроорганизмов в ликворе (в норме он должен быть стерильным);
• иммунологический анализ — проверка на наличие лейкоцитов в ликворе (иммунных клеток).

Справочно. Данные этих исследований подтверждают или опровергают предполагаемый диагноз. Имея такую информацию, доктор может назначать или скорректировать лечение для пациента.

Опасна ли пункция спинного мозга

Существует множество мнений о том, насколько спинномозговая пункция безопасна, и стоит ли подвергать человека такому инвазивному диагностическому методу. Страх у пациентов вызывает длинна иглы и болевые ощущения, которые приносит эта процедура.

Справочно. При помощи обезболивающих препаратов удается максимально снизить боль при введении иглы, но потерпеть все-таки придется.

Главное заблуждение о спинномозговой пункции, это утверждение о том, что в ходе процедуры может быть поврежден спинной мозг, что приведет к параличу. Такая опасность полностью исключена. На уровне введения иглы нет тканей спинного мозга и его двигательных ядер.

Еще один миф об этой процедуре: игла может попасть не туда и повредить внутренние органы. Этого так же не стоит боятся. Медработники подбирают оптимальную длину иглы для достижения необходимой глубины. А анатомические особенности позвоночника не дадут ей пройти далее, чем в спинномозговой канал.

Важно. Все опасности для пациента, которые существуют в процессе проведения спинномозговой пункции, сводятся к некомпетентности медицинских работников.

Основная масса осложнений вызвана несоблюдением техники проведения пункции, правил асептики или антисептики и нерациональным назначением пункции лечащим врачом.

Если вы уверены в компетентности врачей, в руках которых ваше здоровье, то об опасности спинномозговой пункции волноваться не стоит.

Пункция спинного мозга последствия

При правильном проведении процедуры, и соблюдении всех норм негативные последствия возникают редко. Чаще всего осложнения бывают вызваны болезнью пациента или сопутствующими патологиями. Последствия люмбальной пункции:

• головная боль, вызванная снижением внутричерепного давления, такая боль может сопровождать человека от 1 до 7 дней после процедуры, если боль не утихает, то это повод для дополнительного обследования;
• травмы корешков спинного мозга — последствие неправильно выполненной пункции;
• образование гематом бывает, если игла повреждает крупный сосуд, в этом случае пациенту нужна срочная медицинская помощь, так как образовавшаяся гематома может создать давление на спинной мозг и периферические нервы;
• смещение структур ЦНС — опасное осложнение, происходит по причине пренебрежения противопоказаниями к проведению пункции;
• занесение инфекции происходит по вине медицинских работников, не соблюдающих правил асептики.

Внимание. Описанные осложнения случаются редко. Если пациент в руках у квалифицированных специалистов, то пункция спинного мозга не поставит под угрозу его жизнь и здоровье, а только поможет добыть полезную в борьбе с болезнью информацию.

Пункция спинного мозга цена

Как и любая другая медицинская процедура пункция спинного мозга (люмбальная пункция) может иметь свои особенности в каждом конкретном случае:

• НЕ-М-5 спинномозговая пункция,
• спинномозговая пункция с изменением давления спинномозговой жидкости,
• спинномозговая пункция с катетеризацией перидурального пространства.

И это не конечный список.

Цены на каждую конкретную процедуру назначают по сути выполняемых работ и участия оборудования в них.

Внимание. Стоимость в каждом конкретном случае и в конкретной лаборатории (государственная или частная) лучше узнавать у исполнителя.

Главное в том, что, в зависимости от особенностей процедуры, цена на проведение пункции может варьироваться от 580 до 18790 рублей. Естественно сложное исследование будет стоить дороже. Спрашивайте текущую цену. Ищите отзывы.

Частые вопросы

Какие медицинские состояния могут потребовать проведения пункции спинного мозга?

Пункция спинного мозга может быть необходима для диагностики или лечения различных состояний, таких как воспалительные заболевания центральной нервной системы, инфекции, опухоли и неврологические расстройства.

Как происходит процедура пункции спинного мозга?

Во время пункции спинного мозга пациент обычно лежит на боку или сидит, а затем врач вводит иглу в пространство между позвоночником, чтобы извлечь малое количество спинномозговой жидкости для анализа или ввести лекарство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой пункции спинного мозга обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом и уточните все детали и возможные риски.

СОВЕТ №2

После процедуры пункции спинного мозга отдыхайте и избегайте физических нагрузок в течение нескольких дней, чтобы избежать возможных осложнений.