Что такое протеинурия: симптомы, причины возникновения у детей и беременных, классификация и методы лечения

Суточная протеинурия — суть исследования

Исследование суточной протеинурии (протеинурия дословно — белок в моче) направлено на определение концентрации в моче белка. В норме его в урине быть не должно, но в некоторых случаях он может присутствовать в крайне незначительном количестве.

Сам по себе белок являет собой необходимое органическое соединение, являющееся неким «строительным материалом» для клеток человеческого организма. По сути, сам человек во многом состоит из различных белковых соединений. Однако появление его в моче свидетельствует о патологии, в первую очередь почек.

При помощи данного анализа можно определить в моче два типа белковых соединений:

• альбумины;
• глобулины.

  

Ни альбумины, ни глобулины не должны систематически выявляться при проведении анализа мочи

Чаще всего обнаруживаются альбумины, которые и свидетельствует о заболеваниях мочевыделительной системы. Глобулины выявляют в моче очень редко, однако их наличие свидетельствует об аутоиммунных патологиях, что, впрочем, не всегда является точным маркером, так как при определённых условиях наличие данного органического соединения является физиологической нормой.

Основной ценностью этого метода исследования является то, что при помощи его на ранней стадии можно выявить серьёзные заболевания мочевыделительной системы, когда они ещё остаются бессимптомными.

Недостатком анализа является то, что для получения точного результата сдавать его приходится несколько раз. Это связано с тем, что в некоторых случаях допускается появление белка в моче по физиологическим причинам, не связанным с развитием патологии.

Общие сведения

Протеинурией называется наличие белка в моче свыше установленной нормы (протеин – белок, урина — моча). В норме моча здорового человека не содержит белка, либо могут присутствовать его следы – до 0,03 г на 1 литр.

Появление белка в моче свыше нормы — патогенетический фактор прогрессирования, который наблюдается при гломерулонефрите , нефропатии, осложнении диабета , пиелонефрите , липидном нефрозе, инфекциях мочевыводящих путей, токсикозе беременности (постоянная протеинурия), при лихорадке и ортостатических факторах (переходящая) и обычно сопровождается наличием крови в моче и бактериальными инфекциями.

Патогенез

Протеинурия не имеет как таковой клинической картины, её патогенез до конца не выяснен. Решающая роль принадлежит не функциональным факторам, а ультраструктурным изменениям нефрона — структурно-функциональной единицы почки.

Строение нефрона

Выделение мочи происходит в три этапа:

• фильтрация;
• реабсорбция;
• секреция (включает образование первичной и вторичной мочи).

При гломерулонефрите нарушение фильтрации белков возникает при поражении базальных мембран клубочков нефронов путем индукции иммунного воспаления:

• Происходит фиксация на базальной мембране и интрамембранно иммунных комплексов, где антиген бывает экзогенный (инфекционного или неинфекционного происхождения) или эндогенный (белок тканей, ДНК) — это иммунокомплексный гломерулонефрит.
• Поражение базальной мембраны клубочков нефронов происходит антителами против ее антигенов гликопротеидов — нефротоксический гломерулонефрит.

Этапы образования мочи

При тубулярном поражении, нарушении реабсорбции и развитии протеинурии происходят диффузные изменения и неспособность поддержания необходимого фильтрационного давления в канальцах. Кроме того канальцевая интерстициальная нефропатия возможна при ксенобиотическом поражении инородными токсическими веществами – тяжелыми металлами, лекарственными препаратами, однако механизмы повреждения почек многими нефротоксинами еще не установлены.

Нефротоксины и их места воздействия:

Клубочки	Проксимальные канальцы	Дистальные канальцы (собирающие протоки)
иммунные комплексы; аминогликозидные антибиотики; пуромицин аминонуклеозид; пенициламин.	антибиотики; цефлоспорины; аминоглюкозиды; противоопухолевые; нитрозомочевинные препараты; циспалин и аналоги.	литий; тетрациклины; фторид; метоксифторан.

Симптомы протеинурии

Когда повреждения почек усиливаются, и большое количество белка попадает в мочу, наблюдаются следующие симптомы:

• пенистая или пузыристо-выглядящая моча;
• увеличение веса, вызванное задержкой жидкости;
• показатель UACR более 30 мг/г;
• уменьшенный аппетит;
• повышенное кровяное давление;
• потеря веса;
• отеки рук, ног, на животе или лице.

Если проявилось несколько из указанных симптомы, почечный ущерб может быть уже серьезным. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

С какими заболеваниями может быть связано

При таких заболеваниях почек как гломерулонефриты, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, тромбоз почечных сосудов, а также при гипертонической болезни, атеросклеротическом нефросклерозе и застойной почке — развивается клубочковая протеинурия.

При интерстициальном нефрите, пиелонефрите, калийпенической почке, остром канальцевом некрозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, врожденных тубулопатиях — развивается канальцевая протеинурия.

При миеломной болезни, миоглобинурии, лизоцимурии у больных лейкозами – случается протеинурия переполнения.

Протеинурия нередко наблюдается при патологическом ожирении (масса тела более 120 кг). Предполагается, что в основе развития такой протеинурии лежат изменения клубочковой гемодинамики — внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация. При потере массы тела, а также при лечении ингибиторами АПФ протеинурия может уменьшаться и даже исчезать.

Причины

Наиболее распространёнными факторами риска протеинурии являются:

• диабет;
• цистит;
• гипертония.

Протеинурия может возникать по ряду других причин, включая:

• побочные эффекты лекарственных препаратов;
• травма;
• токсины;
• инфекции;
• нарушения иммунной системы.

Увеличение производства белков в организме также может привести к протеинурии. Например, при диагностировании множественной миеломы и амилоидоза.

Другие факторы риска:

• тучность;
• возраст от 65 лет;
• семейная история заболевания почек;
• преэклампсия (высокое кровяное давление и протеинурия при беременности).

Протеинурия у детей

Протеинурия распространена у малышей и может быть вызвана:

• доброкачественным состоянием;
• серьёзным заболеванием почек;
• системным расстройством.

Особенности диагностирования протеинурии у детей:

1. Как правило, протеинурию может выявить традиционный анализ мочи, который проводится перед прививками или другими обследованиями. При этом, у детей повышенное содержание белка в моче не всегда говорит о наличии протеинурии. Нормой считается показатель до 0,036 г/белка.
2. В незначительной степени протеинурия характерна даже для новорождённых. Примерно в 90% случаев в первую неделю жизни у малышей может наблюдаться повышенное содержание белка в моче. В такой ситуации анализ необходимо пересдать и в случае подтверждения диагноза, проводятся другие дополнительные исследования.
3. Стойкая и выраженная протеинурия говорит о том, что в организме ребёнка протекают процессы, связанные с патологией мочевыделительной системы.
4. Когда протеинурия сосуществует с гематурией, вероятность клинически значимого заболевания почек выше. Задача для первичной медико-санитарной помощи — врач должен отделить доброкачественные формы протеинурии.

Протеинурия у подростков

Протеинурия у подростков имеет такие особенности:

1. Стойкую протеинурию различной степени тяжести у подростков следует рассматривать крайне серьёзно. Недавние данные указывают на то, что эта аномалия связана с хроническим заболеванием почек.
2. Важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи знали, что у большинства подростков, с диагнозом протеинурия при скрининговом анализе мочи, не диагностируется почечная недостаточность. Протеинурия обычно выявляется при повторном тестировании.
3. Соответствующие меры для определения, является ли протеинурия фиксированной, а не ортостатической, могут и должны проводиться оперативно. Данные манипуляции позволят снять стресс у большинства пациентов. Для меньшинства пациентов, у которых существуют более серьёзные формы протеинурии, рекомендуется своевременная консультация с педиатрическим нефрологом.

Протеинурия у беременных

При нормальной беременности отмечается, что экскреция белка в моче значительно возрастает. Следовательно, полная суточная экскреция белка считается ненормальной у беременных женщин, когда она может превышать 300 мг/24 часа.

Протеинурия является одной из основных особенностей преэклампсии, общего и потенциально серьёзного осложнения беременности.

Однако, следует отметить ряд важных моментов:

1. Тяжесть протеинурии слабо связана с неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами.
2. Тяжёлая форма больше не считается обязательной диагностической особенностью преэклампсии с тяжёлыми особенностями. В некоторых исследованиях сообщается о тяжёлой протеинурии (> 3-5 г / день), связанной с более ранним гестационным возрастом при начале преэклампсии.
3. Болезнь может характеризоваться ранним сроком гестации при родах и высокой распространённостью ограничения роста плода по сравнению с более мягкими степенями протеинурии.

Протеинурия может отсутствовать:

• до 10 процентов женщин с клиническими и / или гистологическими проявлениями преэклампсии;
• у 20 процентов женщин с эклампсией не наблюдается протеинурия при первичном обследовании.
• у 20-25% женщин с хронической гипертензией и диабетом развивается наложенная преэклампсия.

Крайне важно выяснить, является ли преэклампсия или почечная болезнь (или и то и другое) причиной протеинурии у беременных.

Протеинурия при сахарном диабете

Некоторые особенности возникновения протеинурии при диабете:

1. Высокий уровень циркулирующей глюкозы и незначительно повышенное гломерулярного капиллярного давления ведут к заболеванию почек.
2. Механические силы на уровне клубочков могут усугубить метаболическое оскорбление. У диабетиков происходит черезмерное поглощение глюкозы клетками путем повышения регуляции GLUT-1 (переносчик глюкозы-1).
3. Существование самоподдерживающегося клеточного механизма, при котором гемодинамический стимул на клубочковых клетках индуцирует повышение регуляции GLUT-1
4. Событие, сопровождающееся большим поглощением глюкозы и активацией внутриклеточных метаболических путей, приводящее к избыточному TGF-бета1 (трансформация фактор роста-бета1).
5. TGF-бета1, один из основных просклеротических цитокинов при диабетической болезни почек.

Виды протеинурии

Протеинурия разделяется на ряд классификаций:

• секреторная протеинурия;
• канальцевая протеинурия;
• альбуминурия;
• изолированная;
• постренальная;
• маршевая;
• транзиторная;
• массивная;
• клубочковая протеинурия.

По связи с заболеваниями протеинурию выделяют такие разновидности:

• функциональная;
• патологическая.

По составу протеинурию делят на селективную и неселективную.

Физиологическая (функциональная) протеинурия

Функциональная протеинурия объединяет в себе несколько видов этого явления, а именно ортостатическую, лихорадочную, транзиторную протеинурию, а также протеинурию напряжения. Обычно каждое из этих состояний характеризуется для пациентов с абсолютно здоровыми почками, и носит кратковременный характер. Концентрация белка при этом невысока – до 2 г. в сутки, и редко сопровождается наличием в моче лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров.

По какой причине может возникнуть темная моча, можно узнать здесь.

Ортостатическая протеинурия – это состояние, которое часто наблюдается у подростков и детей старшего возраста. В этом случае белок появляется только в периоды активности ребенка: то есть, белок присутствует в моче в течение дня, ночью же он полностью отсутствует. Это состояние никак не угрожает пациенту, и обычно проходит без какого-либо специального лечения.

Для диагностики ортостатической протеинурии применяется двухступенчатый анализ: первая порция собирается сразу же после пробуждения малыша, а вторая – в течение суток. Если в наличии имеется именно этот вид протеинурии, то в первом образце белок не обнаруживается.

К симптомам остальных видов функциональной протеинурии относятся следующие:

• тяжелые физические нагрузки (протеинурия напряжения);
• употребление большого количества белковой пищи;
• травмы или ожоги;
• сильный эмоциональный стресс;
• переохлаждение или перегрев;
• заболевания, сопровождающиеся высокой температурой (лихорадочная протеинурия);
• также физиологическая протеинурия часто наблюдается у младенцев первые дни жизни или как реакция на перекорм.

Такое явление не считается нарушением нормы, и обычно требует только контроля состояния ребенка, а также устранения первопричины повышения уровня белка.

Преренальная (надпочечная) протеинурия

При таком состоянии в организме пациента повышается уровень нормальных или патологических протеинов, которые не успевают всасываться в почечных канальцах. Его причины включают:

• отравления гемолитическими ядами, которым относятся яды некоторых змей, ядовитые грибы, ряд химических соединений (свинец, сероводород и т.д.);
• переливание несовместимой крови;
• прием некоторых медицинских препаратов: например, сульфаниламидов;
• лихорадочные состояния;
• рабдомиолиз (расщепление мышечных волокон);
• миеломная болезнь и лейкозы;
• нарушение белкового обмена, который характеризуется отложением амилоида в тканях печени, почек, селезенки и других органов.

Преренальная протеинурия – достаточно серьезное явление, которое может угрожать здоровью или даже жизни пациента, поэтому требует немедленного обращения к врачу.

Ренальная (почечная) протеинурия

Механизмы этого состояния заключаются в следующем. При образовании первичной мочи она содержит альбумины и другие белковые соединения, однако впоследствии происходит их всасывание в почечных канальцах. Однако при некоторых заболеваниях функция канальцев нарушается, в результате чего вещества всасываются не полностью. К таким болезням относятся:

• пиелонефрит: обычно вместе с белками в моче присутствуют лейкоциты, а иногда бактерии и клетки эпителия;
• поликистоз и туберкулез почек;
• гломерулонефрит: характеризуется содержанием протеинов и эритроцитов в моче.

Часто подобные заболевания являются следствием других патологических состояний: гипертонии, гестоза беременных, сахарного диабета, атеросклероза почечных артерий и т.д.

Рекомендуем прочесть что такое ураты в моче.

Постренальная протеинурия

Постренальная протеинурия обычно является следствием воспалительных заболеваний почек и половых путей:

• воспаление мочевого пузыря и мочеточников;
• цистит;
• уретрит;
• простатит у мужчин;
• аднексит, вульвовагинит, цервицит у женщин.

При перечисленных состояниях происходит повреждение слизистой оболочки, вследствие чего из разрушенных клеток выходят протеины и другие вещества.

Секреторная протеинурия

Секреторная протеинурия также называется протеинурией Тамма-Хорсфалла. Белок Tamm-Horsfall (THP) производится исключительно почечными трубчатыми клетками дистальной петли Henle.

Секреторная протеинурия:

1. Является самым распространенным белком мочевого пузыря у млекопитающих.
2. Физиологическая функция ТНП оставалась неизученной более полувека. Однако новые направления исследований позиционируют его как центральную антимикробную молекулу. Данная молекула борется с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).
3. При секреторной протеинурии наблюдается наибольший уровень выделения белка Тамма-Хорсфалла, производимого поверхностью дистальных канальцев.

Канальцевая протеинурия

Особенности болезни:

• при канальцевой протеинурии выделяются низкомолекулярные белки;
• содержание альбумина в моче низкое;
• при анализе выявляется наличие глобулинов α2 и β2;
• количественно, канальцевая протеинурия обычно незначительна;
• проксимальные канальцы теряют способность всасывать жидкости из полостей организма и в том числе низкомолекулярные плазменные белки.

Клубочковая протеинурия

Особенности заболевания:

• клубочковая протеинурия — наиболее распространенный вид данного заболевания;
• болезнь обусловлена клубочковой патологией и аномальной проницаемостью капилляров;
• коррелирует с прогрессированием заболевания и развитием ЭПР.

В настоящее время терапия направлена ​​на снижение протеинурии. Это делается для уменьшения дальнейшего повреждения фильтра и в качестве маркера ремиссии.

Другие протеинурии

Физиологическая протеинурия может быть вызвана рядом временных состояний:

• поздний срок беременности;
• интенсивный бег;
• длительные походы;
• сильная физическая нагрузка и др.

Также наблюдаются такие виды:

• эмоциональная – при нервных срывах, тяжёлых эмоциональных состояниях, конфликтах;
• пальпаторная – возникает при долговременной пальпации низа живота и области почек;
• алиментарная – вызывает появление чрезмерного количества белков в рационе пациента;
• центрогенная – связана с повреждениями мозга;
• лихорадочная – провоцируется повышенной температурой.

Возможные патологии

Значительное превышение нормы белка в суточной моче часто наблюдается при развитии серьезных заболеваний. Среди них выделяют:

• Сердечная недостаточность. При такой болезни отмечается нарушение кровоснабжения почек, что приводит к нарушению процесса фильтрации.
• Амилоидоз почек. Такое заболевание сопровождается изменением углеводно-белкового баланса в организме, в результате чего происходит внеклеточное отложение амилоида в почечной ткани. Это приводит к потере функциональности органа.
• Гемолитическая анемия. Проблема сопровождается массовым разрушением эритроцитов, из-за чего в кровь попадает большая концентрация гемоглобина.
• Злокачественные новообразования.
• Гломерулонефрит – поражение клубочков почек, которое может приводить к отмиранию тканей почечных канальцев.
• Нефросклероз. Болезнь сопровождается склерозированием нефронов почек. Их место занимает стремительно разрастающаяся соединительная ткань. В результате почки уменьшаются в размерах, становятся сморщенными. Итогом этому становится почечная недостаточность, сокращение диуреза, и как следствие значительная интоксикация организма.
• Эпилепсия и травмы головы, сопровождающиеся кровоизлиянием в мозг.
• Диабетическая нефропатия. Такое нарушение функционирования почек происходит на фоне изменения метаболизма углеводов и жиров при серьезной гипертонии.
• Мочекаменная болезнь. Конкременты, формирующиеся в почках, провоцируют потерю их функциональности. В результате этого выделение протеинов в мочу усиливается многократно.
• Туберкулез почек. Инфекционное заболевание, которое поражает паренхиму почек. Возбудителями становятся микобактерии туберкулеза.

В некоторых случаях экскреция белка может быть спровоцирована аллергической реакцией организма на различные вещества. При всех вышеперечисленных заболеваниях наблюдается повреждение почечных фильтров. В результате происходит активное выведение протеинов вместе с уриной.

Диагностика протеинурии

Диагностика протеинурии включает в себя:

• лабораторную диагностику;
• биохимический анализ;
• дифференциальную диагностику.

Лабораторная диагностика

Выделяют наиболее распространённые виды лабораторного исследования:

1. Анализ мочи охватывает ряд тестов, цель которых – выявить аномальное содержание клеток в мочевыводящих путях. Присутствие крошечных трубчатых частиц в анализе сигнализирует о заболевании почек.
2. Основной анализ – отношение мочи к альбумину к креатинину (UACR). Это тест, в котором оценивается, сколько альбумина выводится в течение 24 часов. Диагностика не требует от пациентов собирать мочу в течение целого дня.
3. Общие анализы крови проверяют уровень креатинина, альбумина, холестерина и глюкозы в сыворотке крови. Проводится, чтобы определить, вызвано ли это заболеванием повреждением почек.

Если подозревается заболевание почек, может быть проведен любой из трех тестов:

1. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): оценивает, сколько крови проходит через крошечные фильтры. Нормальные результаты варьируются от 90 до 120 мл / мин. Уровни ниже 60 мл/мин в течение трех или более месяцев являются признаком протеинурии и хронических заболеваний почек.
2. Ультразвуковое сканирование создает изображение почек. Такое исследование может проявлять препятствия, камни, опухоли или кисты.
3. Биопсия: включает удаление крошечной части ткани почек для обследования под микроскопом.

Биохимические исследования

В биохимических исследованиях мочи нередко используются сухие полоски-тестеры. В случае с протеинурией врачи вынуждены отказаться от данного метода, поскольку он недостаточно точен для диагностики этого заболевания.

Зачастую используются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков. Также эффективным является исследование соотношения белка к креатинину в моче.

Дифференциальная диагностика

Как правило, белковая секреция в моче составляет менее 150 мг/сут или менее 100 мг/г креатинина.

Увеличение показателя провоцирует ортостатическая протеинурия, а также присутствие у больного лихорадки. В случаях стойкой протеинурии преренальная или переливная отличается от почечной и пост-почечной. Почечные могут быть дифференцированы в клубочковые и трубчатые, а также смешанные разновидности.

Мочевой щуп имеет низкую чувствительность и поэтому непригоден в качестве скринингового теста на диабетическую микроальбуминурию. Кроме того, он не может обнаружить легкие цепи иммуноглобулина в протеинурии Бенса Джонса. Для дифференциации между гломерулярной и трубчатой формами заболевания используется определение маркерных белков в моче.

Экспресс-диагностика протеинурии — видео

Показания и противопоказания к диагностике

Показанием для определения суточной протеинурии является подозрение на следующие патологии:

• инфекционно-воспалительные заболевания почек;
• аутоиммунные заболевания;
• злокачественные опухоли;
• хронические неинфекционные поражения почек.

Кроме того, исследование проводится и в профилактических целях после перенесённых заболеваний для выявления возможных рецидивов.

Определение концентрации белковых соединений в моче обязательно проводится у беременных, так как нагрузка на почки в этот период особенно высока.

Противопоказаний к данному исследованию нет.

Как правильно подготовить урину к анализу?

Чтобы получить достоверные результаты исследований важно помнить, как правильно собрать суточную мочу. Необходимо соблюдать несколько ключевых рекомендаций:

• За день до сбора биологической жидкости необходима подготовка к процедуре. Откажитесь от употребления мочегонных препаратов, а также медикаментов, содержащих большие дозы аскорбиновой кислоты. Постарайтесь избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Не употребляйте алкогольных напитков и вредных продуктов питания.
• Перед мочеиспусканием проводят тщательный туалет половых органов без применения моющих средств. Особенно важным это оказывается для женщин, так как попадание в образец вагинального секрета искажает результаты.
• Важным аспектом того, как собирать мочу перед исследованием, становится подготовка емкости. Она должна быть сухой и чистой, иметь плотно закрывающуюся крышку. Выбирайте банку объемом не менее 2,5 литров.
• Для анализа мочи на протеинурию отделяемая сразу после пробуждения порция урины не нужна. В течения всего остального дня нужно мочиться в банку. Заключительное мочеиспускание в емкость совершается ровно через сутки после первого.
• Правила сбора образцов гласят, что хранить собираемую мочу необходимо при низкой температуре. Лучше всего поместить плотно укупоренную банку с уриной в холодильник.

У многих возникает вопрос, как собрать урину у грудных детей. В современных аптеках продаются специальные мочеприемники. Они подходят как для мальчиков, так и для девочек. У лежащих больных жидкость собирают при помощи судна или катетера.

После сбора заключительной порции постарайтесь как можно быстрее доставить емкость в лабораторию. Длительное хранение образцов исказит результаты.

В лаборатории определение содержания белка проводится несколькими способами:

1. К порции мочи добавляется сульфосалициловая кислота. Если количество протеинов повышено, жидкость становится мутной, взвешенные частицы начинают мерцать.
2. В пробирку вливают азотную кислоту, а сверху распределяют небольшой слой мочи. Если суточная потеря белка превышает норму, то на границе двух жидкостей появляется белесое кольцо.

Концентрацию протеинов рассчитывают с применением специальной формулы. По результатам полученных исследований можно будет сделать вывод о наличии патологий.

Когда нужно сдать анализ суточной мочи на белок

Определение белка в моче с помощью суточного анализа проводят, если протеинурию показал предварительный общий анализ. Почки отфильтровывают кровь, а продукты обмена выводят вместе с уриной. При нарушении функции парного органа процесс фильтрации проходит менее эффективно, в мочу попадают белки.

При сахарном диабете и гипертонии белок в суточной моче является одним из маркеров тяжелого нарушения. По мере прогрессирования патологии количество протеинов увеличивается.

Внешне сбой почечной функции проявляется отечностью, приступами тошноты, одышкой, постоянной усталостью.

Некоторые онкопатологии (множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема) сопровождаются резким повышением концентрации белков в крови. На фоне этого растет количество протеинов, выделяемых почками. Поэтому при подозрении на такие болезни назначают анализ мочи, собранной на протяжении 24 часов.

Временная (проходящая) протеинурия возникает после тяжелой физической работы, интенсивных тренировок. Причиной появления белка в суточном анализе мочи может стать высокая температура при вирусных, бактериальных инфекциях, во время пиелонефрита. При подозрении на эти заболевания назначают исследование мочи, собранной за сутки.

Правила сбора урины для исследования

Как правильно собрать суточную мочу на белок, рассказывает доктор, который назначает исследование. Он же выдает бланк с данными пациента и названием исследования. Бумагу нужно будет предоставить в лабораторию вместе с материалом. Врач должен уточнить, нужно ли собирать первую порцию урины утром, сразу после пробуждения.

Сбор биоматериала начинают в 7 часов утра. Перед каждым опорожнением мочевого пузыря необходимо тщательно ополаскивать наружные половые органы, просушивать их бумажным полотенцем. Чтобы выделения из влагалища не попали в урину, женщинам стоит прикрыть наружное отверстие вагины тампоном или ватным шариком.

В течение суток собирают мочу при каждом посещении туалета. Удобно пользоваться небольшой чистой емкостью для новой порции, а затем сливать в один большой контейнер. Его держат плотно закрытым, в прохладном месте. Лучше всего воспользоваться холодильником – температура хранения не должна превышать 8 градусов тепла.

Последнюю порцию мочи получают в 7 утра следующего дня. Всю собранную жидкость тщательно перемешивают, отливают в аптечный контейнер 100-150 мл мочи.

Перед тем как сдавать суточный анализ в лабораторию, на бланке записывают общий объем собранного материала. Затем как можно быстрее отвозят в клинику.

Факторы, влияющие на результаты анализа на суточный белок

Анализ может показать недостоверный результат, если к моче примешиваются выделения из половых органов. У мужчин это сперма, у женщин – секрет из влагалища. Поэтому женщинам врачи рекомендуют не сдавать анализ во время месячных, а при сборе урины в обычные дни закрывать вход в вагину. Попадание в жидкость частичек кала тоже дает ложный результат. Не проводят анализ суточной мочи на белок сразу после форсированного диуреза и употребления большого количества жидкости.

Применение незадолго до диагностики некоторых медикаментов делает анализ суточной мочи на белок необъективным. В числе таких лекарств:

• контрастные растворы для рентгенологической диагностики на основе йода;
• раствор соды;
• антибиотики (пенициллиновой группы, цефалоспорины);
• сульфаниламидные препараты;
• кислота парааминосалициловая.

Расшифровка результатов

Анализ мочи на суточную протеинурию позволяет выявить не только наличие белка, но и его концентрацию. Исходя из полученных показателей, определяют степень тяжести заболевания. Выделяют три основных фазы проблемы:

1. Если количество выявленных протеинов находится в промежутке от 1 до 1,1 грамма, то ставится диагноз умеренная протеинурия. Ее причинной чаще становится наличие воспалительного процесса в организме. Такие показатели также обнаруживаются на начальной стадии онкологических заболеваний.
2. Когда суточный белок в моче находится на уровне от 1,2 до 3,1 грамма, говорят о средневыраженной протеинурии. Таким признаком сопровождаются заболевания, вызванные бактериальным поражением, а также нарушением функциональности почек.
3. Если анализ суточной мочи показал результат выше 3 грамм, то речь идет о ярко выраженной протеинурии. Это наблюдается при гломерулонефрите, сильной интоксикации организма и тяжелой почечной недостаточности. Такое состояние требует незамедлительного лечения. В противном случае развиваются осложнения, угрожающие не только здоровью, но и жизни человека.

Если в ходе исследований суточной мочи на белок выявляются серьезные отклонения от нормы, специалист подбирает адекватную программу лечения. Пациент должен строго придерживаться всех предписаний врача.

Нормы показателей

Небольшая концентрация протеиновых белковых соединений в мочевом осадке считается естественной. Такие элементы проникают в урину при нормальной работе механизма клубочной фильтрации. Они в незначительном количестве обнаруживаются при протекании метаболических процессов.

Избыточная концентрация белков в мочевом осадке называется протеинурией и указывает на необходимость углубленной диагностики для выяснения причины. Она часто выполняется с применением аппаратных средств.

Содержание белков в моче при разной степени протеинурии:

Тип состояния	Нормативные значения в мг
Микроальбуминурия	70-300
Незначительная протеинурия	300-1000
Умеренное отклонение	1000-3000
Тяжелая протеинурия	Свыше 3000

Основные белковые элементы, обнаруживаемые в моче, – альбумины и глобулины. Первые являются водорастворимыми. Они отличаются малой молекулярной массой. Их повышенная концентрация в мочевом осадке называется альбуминурией.

Глобулиновые белки плохо растворяются в водной среде. Они имеют большую молекулярную массу. Обе разновидности протеинов легко преодолевают барьер почечных клубков. Стандартная норма концентрации белка в мочевой кислоте составляет 0-0,33 г/л.

Для детей

Некоторое превышение наблюдается у новорожденных, что связано с не до конца сформированным механизмом клубочной фильтрации почек. При любой разновидности функциональной протеинурии у детей этот лабораторный показатель редко поднимается до 2 г/л.

Аналогичные значения характерны для некоторых урологических патологий. Поэтому требуется дополнительная диагностика. В первую неделю жизни нормальным считается показатель 14-60 мг/л в суточном диурезе. В течение 2-х лет содержание белковых фракции мочевой кислоте увеличивается незначительно.

Для детей возрастом 12-24 месяца нормальный показатель суточной протеинурии составляет 17-86 мг/л. Допустимы отклонения в пределах 5 единиц. У детей 4-10 лет предельное значение не должно превышать 120 мг/л. Нижняя граница установлена на уровне 20 единиц.

У подростков показатель суточной протеинурии увеличивается до 240 мг/л максимум, что связано с активизацией метаболизма в растущем и развивающемся организме. С 16-ти лет значение концентрации белков в мочевом осадке стабилизируется на уровне верхнего предела в 140 мг/л.

У взрослых

Суточная протеинурия (сдавать анализ нужно как в диагностических, так в профилактических целях) – естественный процесс экскреции белковых фракций в мочевую жидкость.

Превышение установленной физиологической нормы – клинически значимый симптом дисфункции почечного органа. Стандартным показателем суточного диуреза для взрослых считается 140-150 мг/л.

При беременности и ГВ

Во время вынашивания ребенка организм подвергается существенной нагрузке, гормональной перестройке и физиологическим изменениям. Почки и мочевой пузырь испытывают большое механическое напряжение.

При беременности содержание беловых элементов в мочевых выделениях всегда повышается. Суточная экскреция альбутаминов и глобулинов достигает показателя в 300 мг/л, иногда больше.

Это обусловлено ростом артериального давления, которое увеличивает проницаемость клубочно-фильтрационного аппарата почек. Компрессионное повреждение мелких капилляров в теле органа позволяет белковым конгломератам легче преодолевать нефрологический барьер.

После родов состояние приходит в норму. Часто протеинурия при беременности имеет патологические причины, которые усугубились на фоне физиологических изменений. Пиело- и гломерулонефит часто протекают бессимптомно и начинает проявляться, когда организм подвергается стрессу.

У здоровых женщин при лактации содержание белковых фракций в мочевом осадке укладывается в принятые стандарты и не должно превышать показатель в 150 мг/л. На фоне пережитого физиологического стресса угнетается иммунитет, что увеличивает риск инфицирования.

Проникновение болезнетворных агентов и активизация условно патогенной микрофлоры могут вызвать воспалительные процессы в почках. Это одна из основных причин повышения концентрации белковых фракций в мочевом осадке в период грудного вскармливания.

Что может повлиять на достоверность исследования?

Результат анализа искажается при несоблюдении правил подготовки и сбора биологического материала. Попадание в мочу любых загрязнений негативно отражается лабораторной диагностике протеинурии.

Повышенное содержание белка в биологическом материале характерно для подростков астенического сложения в период полового созревания. Для них умеренная протеинурия – норма. Редко она указывает на развитие поясничного лордоза – выпуклого изгиба нижнего отдела позвоночника.

Лечение

Поскольку протеинурия является симптомом, а не самой болезнью, медицинская помощь направлена на лечение основного состояния.

Основные цели лечения зачастую:

• нормализация артериального давления у людей с гипертонией;
• контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.

Например, когда присутствует диабет или гипертония, лечение включает в себя:

• контроль артериального давления;
• использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I);
• ингибиторы туза предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II, вещество, которое обычно приводит к сжатию вен.

Результатом является снижение артериального давления. Ингибиторы АПФ — это препараты, используемые главным образом для того, чтобы лечить гипертонию. Однако они также очень эффективны в снижении протеинурии независимо от того, страдает ли пациент гипертонией.

Люди с нефротическим синдромом и перегрузкой жидкости должны умерять потребление соли в своем рационе. Нефролог может также рекомендовать умеренное ограничение потребления белка.

Медикаментозная терапия

В состав медикаментозной терапии больных могут включаться:

• антикоагулянты (Аспирин Кардио, Гепарин, Варфарин, Фенилин) — препараты, снижающие выработку тромбоцитов, за счёт чего уменьшается склонность к образованию тромбов;
• антибиотики (Амоксициллин, Ампициллин, Зиннат, Ципролет, Цефазолин, Цефалексин, Цифран, Офлоксацин, Амикацин, Сумамед, Вильпрафен) — лекарственные средства, уничтожающие возбудителей инфекции и назначаемые в основном при пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите и пр.;
• гипотензивные медикаменты группы ингибиторов АПФ (Каптоприл, Энап, Хартил, Тритаце, Рамиприл) — препараты, снижающие артериальное давление, необходимы при гипертонии;
• кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Кенакорт, Медрол, Полькортолон) — средства, способствующие устранению воспалительного процесса;
• гомеопатические препараты (Канефрон, Arsenicum album, Ренель, Солидаго композитум, Берберис-гомаккорд, ИОВ-нефролит) — лекарства, способствующие скорейшему устранению воспаления, наступлению выздоровления, повышению общей сопротивляемости организма;
• противоопухолевые средства (Метотрексат, Винкристин, Цисплатин) — препараты, назначаемые при обнаружении опухолей.

Народные методы

Средства народной медицины используются исключительно в качестве дополнения к основному лечению. Это:

• Клюквенный морс. Тщательно промытые ягоды отжимают, чтобы получить сок. Оставшийся жмых варят на протяжении 15 минут в воде. После остывания средства в него вливают сок, также можно добавить сахар по вкусу.

При протеинурии рекомендуют чаще употреблять клюквенный морс

• Настой семян петрушки. 1 чайную ложку растительного сырья измельчают в кофемолке, заливают стаканом кипятка и оставляют на 2 часа. Готовый настой выпивают в течение дня небольшими порциями.
• Настой берёзовых почек. 2 столовые ложки сырья заливают стаканом кипятка и оставляют на несколько часов. Средство принимают по 1 ст. л. четыре раза в сутки.
• Кукурузный отвар. 4 ст. л. зёрен заливают 200 мл кипятка и варят до полного растворения. Готовое средство выпивают в течение дня.

Физиотерапия

Иногда в рамках лечения пациентам назначают:

• плазмаферез — процедура разделения части крови на плазму и форменные элементы с последующей очисткой жидкой составляющей на специальном аппарате и возвращением в кровоток;
• гемосорбцию — метод, в ходе которого из крови удаляются отравляющие продукты за счёт её взаимодействия с сорбентом вне тела пациента.

Процедуры и операции

Само по себе явление протеинурии – лишь проявление недуга различной этиологии – начиная с инфекции, и заканчивая аутоиммунным или онкологическим процессом. Лечение обычно направлено на устранение анемии , стабилизацию АД, повышение скорости клубочковой фильтрации. Целесообразным может оказаться:

• проведение диализа;
• хирургическое вмешательство, например для устранения обструкции;
• трансплантация почки.

Диетическое питание

Немаловажная роль в борьбе с заболеваниями мочевыделительной системы отводится правильному питанию. Пациентам рекомендовано до полного восстановления исключить из рациона продукты, содержащие в больших количествах белок и некоторые другие:

• бобовые;
• творог;
• копчёности;
• пряности;
• манную, овсяную, пшеничную и перловую крупы;
• грибы;
• рыбные, мясные бульоны;
• макаронные изделия;
• орехи.

Также обязательно следует значительно ограничить потребление соли. Напротив, в ежедневное меню рекомендуется включить:

• свежие и приготовленные на пару овощи;
• нежирные сорта телятины и говядины, мясо птицы;
• фрукты;
• настой шиповника;
• молочные продукты.

В чем опасность протеинурии

Выявление в моче белковых молекул становится, прежде всего, способом уточнения какой-либо болезни почек. Но и сами низко- и высокомолекулярные альбумины и протеины, попадая в избыточном количестве в канальцевую, чашечно-лоханочную почечные системы и далее в мочевыводящие каналы, не являются «нейтральными» для эпителия этих структур. Они оказывают негативное, нефротоксическое воздействие.

Так, повышенные количества альбумина усиливают воспалительный процесс, разрушают эпителиальные клетки проксимальных почечных канальцев, способствуют их спазму. Другой белок, трансферрин, увеличивает образование кислородных радикалов, увеличивает выраженность воспалительных явлений. Чем больше уровень патологической протеинурии, тем интенсивнее ее негативное воздействие на интерстиций почек. Доказано, что именно высокое содержание белковых молекул в первичной моче становится ведущим фактором риска формирования почечной недостаточности при большинстве заболеваний почек, особенно при нефропатиях с хроническим течением. Кроме того, тот же фактор, преимущественно микроальбуминурия, является катализатором развития осложнений со стороны сердца и сосудов.

По превышению белка в общем анализе мочи можно судить о возможности заболеваний почек

Последствия и осложнения

• гипопротеинемия – понижение концентрации белка в кровотоке, которое приводит к снижению онкотического давления крови и развитию отечности;
• снижение резистентности к инфекциям;
• дефицит железа, меди, цинка;
• эндокринные нарушения;
• ухудшение активности противосвертывающей системы крови ( тромбозы , тромбоэмболии).

Течение и прогноз

Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, устойчивости микробов к антибактериальным средствам, закупорке мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.

Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.

У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит ее озлокачествление.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Профилактика

К сожалению, нет особенных рекомендаций по профилактике протеинурии. Единственное, что можно утверждать с уверенностью — необходимо наблюдаться у специалиста. Своевременная оценка, диагностика, лечение и долгосрочный мониторинг здоровья пациентов, могут значительно предотвратить потенциальное прогрессирование основного процесса болезни.

Нередко требуется ограничение потребления белка. Однако пациенты должны получать надлежащее ежедневное потребление белка в зависимости от их возраста. Реакция положительного ответа на протеинурию является показателем хорошего прогноза. Данная реакция также предиктор высокой выживаемости, стабилизации почечной функции, а также последующих изменений скорости клубочковой фильтрации.

Заключение

Появление невыраженной протеинурии нередко бывает связано с физиологическими процессами. После устранения их действия белок в моче не определяется при повторном анализе. Однако следует учесть, что значительные отклонения почти всегда указывают на патологические процессы и требуют проведения полного обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов.

Частые вопросы

Что такое протеинурия и какие симптомы она проявляет?

Протеинурия – это состояние, при котором в моче присутствует повышенное количество белка. Основным симптомом протеинурии является появление пенистой мочи или отеков, особенно в области лица, ног и рук.

Какие причины могут вызвать протеинурию у детей и беременных?

У детей протеинурия может быть вызвана различными факторами, такими как инфекции мочевыводящих путей, гломерулонефрит или наследственные заболевания почек. У беременных протеинурия может быть связана с преэклампсией, которая является серьезным осложнением беременности.

Как классифицируется протеинурия и какие методы лечения существуют?

Протеинурия классифицируется на функциональную и патологическую. Функциональная протеинурия обычно временная и может быть вызвана физическими нагрузками или эмоциональным стрессом. Патологическая протеинурия является признаком наличия заболевания, такого как хроническая почечная недостаточность или диабетическая нефропатия. Лечение протеинурии зависит от ее причины и может включать применение лекарств, диету и контроль основного заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас или вашего ребенка обнаружена протеинурия (наличие белка в моче), обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет определить причины возникновения и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

При протеинурии у беременных женщин особенно важно соблюдать рекомендации врача. Он может назначить специальную диету, ограничивающую потребление соли и белка, а также рекомендовать регулярное измерение артериального давления и контроль веса.

СОВЕТ №3

Существует несколько типов протеинурии, включая функциональную, патологическую и почечную. Каждый тип требует индивидуального подхода к лечению. Поэтому важно провести диагностику и определить классификацию протеинурии, чтобы назначить наиболее эффективное лечение.