Киста яичника

Киста яичника – это опухолевидное образование, возникающее в тканях данного органа. В отличие от истинных опухолей придатков, киста растет за счет накопления жидкости в полости и растягивания капсулы, а не в результате деления клеток. На ранних этапах отличается бессимптомным течением, с ростом приводит к появлению болей внизу живота и симптомам сдавления тазовых органов. Гормонально активные новообразования яичников влияют на менструальный цикл и могут быть причиной бесплодия.

Лечение кисты яичника может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода терапии зависит от типа и размера образования, выраженности симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний органов таза и возраста женщины. Прогноз при своевременном выявлении благоприятный. Без лечения болезнь грозит развитием осложнений и может серьезно подорвать репродуктивное здоровье женщины.

Рассмотрим, какой бывает киста яичника, как проявляется и что нужно делать при ее обнаружении.

 

Классификация кистозных образований яичника

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кисты яичника выделены в отдельную категорию и идут под кодом N.83 – невоспалительные поражения яичника, маточных труб и широкой связки матки. Некоторые формы патологии выделены в отдельные группы:

• N.83.0 – фолликулярная киста яичника;
• N.83.1 – киста желтого тела;
• N.83.2 – другие и неуточненные кисты яичника.

Доброкачественные опухоли яичника исключены из этой группы и кодируются как D27.

Основные виды кист яичника.

В гинекологии принято разделять кисты левого и правого яичника на две большие группы:

• Функциональные образования, склонные к самопроизвольному регрессу даже без предшествующего лечения. Это временные кисты, возникающие на фоне незначительного сбоя в работе яичника;
• Органические образования, не способные самопроизвольно рассасываться. Это кисты постоянные, являющиеся результатом серьезного нарушения в работе яичника. Могут быть врожденными.

На заметку

Основным методом диагностики кисты яичника является УЗИ. Но при ультразвуковом исследовании не всегда однозначно понятно, что за новообразование растет в полости таза. Поэтому многие кисты поначалу считаются условно функциональными (если не было сразу доказано иного). За пациенткой устанавливается наблюдение в течение 3 месяцев. После указанного срока функциональная киста должна рассосаться. Если этого не случилось, киста считается органической и подлежит удалению.

При обнаружении новообразования яичника необходимо проследить его изменение в зависимости от менструального цикла – функциональные кисты имеют свойство исчезать в следующем цикле.

К функциональным образованиям яичника относятся:

• Фолликулярная киста. Формируется в первую фазу менструального цикла из фолликула, не прошедшего овуляцию. Такой фолликул не лопается, а продолжает расти, достигая величины 12 см и более. Выявляется чаще у подростков с неустойчивым циклом и у молодых женщин;
• Лютеиновая киста. Образуется из временной железы внутренней секреции – желтого тела. Выявляется во вторую фазу цикла. Достигает величины 5-8 см, редко вырастает до больших размеров. Синтезирует прогестерон. Чаще обнаруживается у женщин с устоявшимся менструальным циклом.

Особо выделяют геморрагическую кисту яичника. Это не отдельное заболевание, а результат развития иной кисты – обычно лютеиновой или фолликулярной. Полость заполняется кровью, и появляется геморрагическое образование. Симптоматика болезни практически не меняется, но повышается риск разрыва капсулы и кровоизлияния в яичник.

Схематическое изображение функциональных кист яичника.

Органические образования:

• Дермоидная киста (зрелая тератома). Возникает внутриутробно, содержит различные эмбриональные ткани: волосы, ногти, зубы, кости, жир, нервные волокна и др. Может быть погибшим близнецом. Растет медленно, но способна достигать большой величины. Выявляется чаще в подростковом возрасте и у молодых женщин;
• Параовариальная киста. Образуется рядом с яичником и непосредственно с ним не связана. Предположительно является врожденным образованием. Растет медленно, отличается бессимптомным течением;
• Серозная киста (простая, папиллярная и муцинозная цистаденома). По структуре и особенностям роста близка к истинным опухолям. Выявляется чаще после 40 лет и в пременопаузу;
• Эндометриоидная киста (эндометриома). Представляет собой полость, заполненную геморрагическим содержимым темного цвета («шоколадная киста»). Является частным случаем эндометриоза и одной из ключевых причин бесплодия у женщин. Обнаруживается преимущественно в молодом возрасте. Может спонтанно регрессировать в менопаузу.

Вид кисты напрямую влияет на клиническую картину заболевания и прогноз.

Как выглядит киста яичника, можно увидеть на фото. Она представляет собой образование, выступающее за границы органа и зачастую превышающее его в размерах в несколько раз:

На следующем фото представлена киста яичника по отношению к соседним органам – матке и маточной трубе:

 

Причины появления опухолевидных образований яичника

Точные причины развития патологии до конца не известны. Выделяют несколько теорий возникновения полостей внутри яичника:

• Гипотеза непрерывных овуляций. Согласно этой теории, основная причина развития кист яичника – это ежемесячное созревание и выход яйцеклетки «впустую». Сторонники этой версии указывают на то, что еще в позапрошлом веке о кистах яичника практически ничего не знали, и вероятность развития этой патологии была минимальна. Женщины рожали и кормили детей неоднократно в течение жизни, и при беременности и лактации яичники не работали, а значит, и кисты не формировались. Современная женщина решается на рождение ребенка 1-2 раза в жизни. Все остальное время гонады работают в полную силу, и риск развития патологии увеличивается;
• Гиперэстрогения. Согласно этой версии, основная причина появления гормонально активных кист – это избыточная выработка эстрогена при относительном дефиците прогестерона. Эстроген способствует пролиферации тканей и ведет к появлению полостей в яичниках.

Выделяют и иные факторы развития гормонально активных кист яичника (лютеиновой, фолликулярной и эндометриоидной):

• Прерывание беременности естественным или искусственным путем;
• Перенесенные тяжелые роды с длительным восстановлением;
• Операции на органах таза и брюшной полости;
• Психоэмоциональные переживания;
• Тяжелая физическая работа, не соответствующая возможностям женского организма;
• Диеты с резким снижением веса;
• Воспалительные заболевания тазовых органов;
• Эндокринная патология (в том числе ожирение, заболевания надпочечников и щитовидной железы);
• Прием гормональных препаратов.

На заметку

В развитии кисты желтого тела большое значение уделяется приему средств для экстренной контрацепции. Нередко патология выявляется и после перенесенного выкидыша или аборта.

Частое использование средств экстренной контрацепции приводит не только к образованию кист, но и к более серьезным гормональным нарушениям в организме.

В развитии врожденных кист яичника большое значение уделяется влиянию различных неблагоприятных факторов при гестации. К появлению патологии может привести прием лекарственных средств на ранних сроках беременности, инфекционные заболевания, лучевое облучение.

Среди факторов, влияющих на появление эндометриомы, выделяют такие состояния:

• Генетическая предрасположенность. Замечено, что склонность к развитию эндометриоза различной локализации передается по наследству;
• Ретроградный заброс менструальной крови. Клетки эндометрия, попадающие в маточные трубы, способны развиваться на их стенке, распространяться на брюшину и яичники;
• Метаплазия клеток брюшины. Есть мнение, что очаги эндометриоза – это результат перерождения здоровых тканей.

 

Клиническая картина: как распознать патологию

Гормонально активные кисты яичника дают о себе знать такими симптомами:

• Нарушения менструального цикла. Наблюдается задержка месячных, появление ациклических выделений. При эндометриозе менструации становятся болезненными;
• Маточные кровотечения. Развиваются после длительной задержки месячных.

Нефункциональные кисты могут оставаться бессимптомными. Они не влияют на течение менструального цикла и не препятствуют наступлению беременности. Первым признаком патологии становится боль внизу живота – тянущая, ноющая, схваткообразная, с одной или двух сторон.

Важно знать

При нарастании боли нужно немедленно обратиться к врачу – возможно развитие осложнений.

С ростом кисты происходит сдавление тазовых органов, и добавляются такие симптомы:

• Нарушение выделения мочи. Мочеиспускание становится частым, нередко – малыми порциями;
• Запоры. Отмечается появление лентовидного кала. Характерны ложные позывы к дефекации;
• Увеличение живота в размерах наблюдается при больших новообразованиях.

В зависимости от расположения кисты и ее размеров, могут появляться разные симптомы.

Скорость роста кисты непредсказуема и зависит от следующих факторов:

• Вид кисты. Некоторые образования склонны к быстрому росту, другие характеризуются медленным развитием;
• Гормональные перестройки. Рост кисты наблюдается в период полового созревания и во время беременности. Некоторые образования при гестации, напротив, уменьшаются в размерах. Менопауза может спровоцировать рост пограничных и злокачественных новообразований или привести к регрессу некоторых кист;
• Прием лекарственных средств. Некоторые гормональные препараты тормозят рост опухоли и ведут к ее регрессу, другие провоцируют дальнейшее увеличение в размерах.

Чем больше размер кисты, тем выше вероятность развития осложнений.

 

Возможные нежелательные последствия

Без лечения киста яичника грозит развитием таких осложнений:

• Сдавление тазовых органов. Киста, расположенная рядом с мочевым пузырем и прямой кишкой, приводит к нарушению их функции вплоть до острой задержки мочи и кишечной непроходимости;
• Перекрут ножки новообразования. Если киста крепится к яичнику тонкой ножкой, она может перекрутиться. Это ведет к некрозу органа;
• Разрыв капсулы кисты. Повреждение оболочки грозит кровоизлиянием, некрозом яичника, перитонитом и сепсисом;

Так выглядит разрыв эндометриодиной кисты яичника при лапароскопической операции.

• Нагноение новообразования. Инфицирование может произойти на фоне сопутствующего воспаления тазовых органов.

Признаки развития осложнений:

• Внезапная схваткообразная боль внизу живота;
• Кровянистые вагинальные выделения;
• Повышение температуры тела;
• Резкая слабость;
• Напряжение мышц брюшной стенки;
• Потеря сознания.

При подозрении на перекрут или разрыв кисты необходимо:

1. Обеспечить женщине покой;
2. Помочь больной занять удобное положение лежа или полулежа;
3. Положить холод на низ живота (грелку с холодной водой, лед, завернутый в ткань и пр.);
4. Вызывать скорую помощь.

При развитии ряда осложнений кисты яичника обязательна госпитализация.

Дальнейшее лечение проводится в гинекологическом стационаре. До приезда бригады скорой помощи не рекомендуется принимать обезболивающие средства – это смазывает клиническую картину болезни и усложняет диагностику.

Кисты яичника мешают реализации репродуктивной функции:

• Бесплодие. Фолликулярная и эндометриоидная киста яичника влияют на овуляцию и препятствуют зачатию ребенка;
• Невынашивание беременности. Любые образования больших размеров препятствуют благополучному вынашиванию плода и ведут к выкидышу.

Некоторые новообразования яичника могут быть пограничными или злокачественными, и далеко не всегда можно быстро выставить диагноз. Не склонны к малигнизации лишь фолликулярные кисты – в структуре их тканей нет материала для перерождения в рак. Остальные образования в той или иной мере опасны и требуют тщательной диагностики.

Важно знать

Риск малигнизации доброкачественного новообразования повышается в менопаузу.

 

Схема диагностики при подозрении на заболевания яичника

Поводом для визита к врачу становится сбой менструального цикла или появление болей внизу живота. Для выяснения диагноза проводится обследование:

• Осмотр гинеколога. При специальном исследовании врач может определить размеры яичника, оценить степень их увеличения и пропальпировать округлое образование в проекции придатков;
• Лабораторные исследования: анализы крови и мочи. Не показательны при патологии яичника, но служат для оценки общего состояния пациентки;
• Тесты на онкомаркеры: CA-125, CA-19-9, HE4 (индекс РОМА). Рост онкомаркеров с высокой долей вероятности указывает на злокачественную опухоль. Важно помнить, что CA-125 также повышается при эндометриоме;
• Ультразвуковое исследование с допплерометрией. Помогает визуально оценить размеры и локализацию образования, определить толщину капсулы и количество камер, выявить изменения кровотока и предположить тип опухоли. Киста определяется как гипоэхогенная или анэхогенная структура в проекции яичника или рядом с ним;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Применяются в спорных ситуациях;
• Диагностическая лапароскопия. Назначается в плане дифференциальной диагностики и позволяет отличить образование яичника от внематочной беременности и иных состояний.

Схема обследования при обнаружении образования на яичнике.

Согласно отзывам женщин, у которых была выявлена киста яичника, эту патологию можно спутать с иными состояниями. Дифференциальная диагностика проводится с такими явлениями:

• Маточная беременность. До визита к врачу кисту желтого тела можно спутать с беременностью. В обоих случаях наблюдается задержка менструации, и отмечаются сомнительные признаки гестации (слабость, сонливость, тошнота, перепады настроения, чувствительность к запахам, извращение вкуса и др.). Разрешить сомнения помогает тест на ХГЧ. При кисте ХГЧ не выявляется, при беременности растет. Дополнительную информацию дает УЗИ;
• Внематочная беременность. При пальпации гинеколог определяет в проекции придатков округлое образование, которое может быть и кистой, и плодным яйцом. Уточнить диагноз помогает анализ крови на ХГЧ, УЗИ;
• Сальпингоофорит. При гинекологическом осмотре определяется как округлое образование придатков. Выявляется при УЗИ;
• Рак яичника. Подтвердить диагноз помогает УЗИ, допплерометрия, лапароскопия. Окончательное заключение дает гистологическое исследование.

На заметку

В истории болезней женщин с выявленной кистой яичника зачастую идет не один диагноз. Патология придатков нередко сочетается с миомой матки, гиперплазией и полипами эндометрия. В основе этих заболеваний лежат схожие механизмы развития, и порой они выявляются одновременно.

Киста яичника нередко сочетается с миомой матки.

 

Принципы лечения при кисте яичника

Лечить новообразования яичника можно консервативно и оперативно. Выбор метода терапии определяется типом патологии, ее величиной, состоянием соседних органов и возрастом женщины.

Важные аспекты:

• Функциональные новообразования могут регрессировать спонтанно. Зачастую лечение не требуется, и необходимо только наблюдение за женщиной;
• Органические кисты не поддаются медикаментозной терапии и требуют обязательного удаления;
• В репродуктивном возрасте приоритет отдается щадящим консервативным методикам и органосохраняющим операциям;
• В менопаузу чаще проводятся радикальные операции с удалением яичника.

 

Наблюдательная тактика

Выжидательная тактика оправдана при выявлении лютеиновой или фолликулярной кисты яичника. После выявления патологии рекомендуется наблюдать за женщиной в течение 3 месяцев. В это период важно соблюдать некоторые правила, позволяющие избежать развития осложнений.

Ограничения при наличии кисты яичника:

• Нельзя поднимать тяжелые вещи (более 3 кг);
• Не рекомендуется заниматься спортом, предполагающим нагрузку на мышцы живота, таза, брюшного пресса. Запрещены интенсивные физические нагрузки, прыжки, резкие повороты, танцы. Разрешены пешие прогулки, некоторые варианты йоги, лечебная гимнастика;
• С осторожностью следует вести половую жизнь – не исключен перекрут ножки во время интимной близости;
• Не следует принимать горячую ванну, посещать сауну, солярий.

При соблюдении этих правил можно избежать прогрессирования болезни и развития осложнений.

Спустя 3 месяца назначается контрольное УЗИ, где оценивается размер очага. Если образование исчезло, диагноз снимается. Если киста уменьшилась в размерах в два и более раз, можно продолжить наблюдение до 6 месяцев. Но если очаг не рассасывается или продолжает расти, показано хирургическое лечение.

Так выглядит функциональная киста яичника на УЗИ.

Наблюдательная тактика оправдана и при выявлении патологии во время беременности. В ожидании ребенка гормональные средства не назначаются, а операция проводится только при развитии осложнений. Функциональные образования обычно регрессируют самостоятельно до 20 недели гестации.

 

Консервативная терапия

Показания:

• Впервые выявленная функциональная или лютеиновая киста;
• Эндометриоз яичников с размером очага до 4 см.

Рекомендуется:

• Прием гормональных препаратов для ускорения регресса очага и профилактики рецидива болезни после операции;
• Симптоматическая терапия для снятия боли и устранения иных проявлений патологии;
• Физиолечение для нормализации гормонального фона, а также на этапе реабилитации после оперативного вмешательства.

Прием гормональных препаратов способствует нормализации гормонального фона и регрессу некоторых кист яичника.

Важно знать

Методы альтернативной медицины, в том числе гирудотерапия, акупунктура, и чтение аффирмаций практикуются только в комплексе с основным лечением. Применение подобных средств не предполагает отказ от гормональной коррекции или хирургического вмешательства.

В схему гормональной терапии входят такие препараты:

• КОК. Комбинированные оральные контрацептивы – метод выбора у молодых женщин, в том числе планирующих беременность после избавления от патологии и отмены препарата;
• Гестагены. Назначаются при функциональных образованиях и эндометриоме. Применяются в преклимактерическом периоде;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Используются при выявлении эндометриоза яичников.

Курс терапии – 3-6 месяцев. Выбор препарата проводится врачом с учетом клиники заболевания.

Особое внимание при патологии яичников уделяется питанию. Диета не способствует регрессу очага, но помогает поддерживать иммунитет, благоприятно влияет на гормональный фон и улучшает общее состояние женщины. После хирургического лечения также назначается специальное питание для ускорения процессов восстановления организма.

Общие рекомендации:

• Исключение из рациона продуктов, усиливающих выработку эстрогенов. В списке запрещенных находятся полуфабрикаты, консервы, фаст-фуд, легкоусвояемые углеводы, жирная, жареная и соленая пища, черный чай и кофе;
• Добавление в рацион отварного мяса и рыбы, овощей, фруктов, злаков, кисломолочных продуктов, клетчатки;
• Частое дробное питание;
• Соблюдение питьевого режима: до 1,5 литров воды в сутки.

Правильное питание способствует быстрому выздоровлению и укреплению организма женщины после оперативного вмешательства.

 

Хирургическое лечение

Показания:

• Органические кисты яичника;
• Выявление осложнений: разрыв и нагноение образования, перекрут ножки;
• Нарушение функции соседних органов;
• Новообразование яичника в менопаузу;
• Подозрение на злокачественную опухоль.

Перед планированием беременности (в том числе путем ЭКО) также рекомендуется удалить опухоль яичника.

Варианты хирургического лечения:

• Цистэктомия – щадящая операция, предполагающая вылущивание только кисты с сохранением яичника;

Этапы цистэктомии.

• Клиновидная резекция яичника – органосохраняющая операция, при которой проводится удаление части органа вместе с очагом;
• Овариоэктомия – радикальная операция по удалению яичника вместе с опухолью.

После операции может быть назначена гормональная терапия для профилактики рецидива патологии и подготовки к зачатию ребенка.

Лучшим вариантом удаления кисты яичника считается лапароскопия. Малоинвазивная операция предполагает минимальное повреждение тканей и быстрое восстановление. После хирургического вмешательства женщина может вставать уже спустя 6 часов. Выписка из стационара проводится в тот же день или на 2-5-е сутки. Полное восстановление занимает 3-4 недели.

Рецидив гормонально активных новообразований яичника случается, если не были устранены факторы риска их развития. Склонны к повторному росту эндометриомы. Дермоидные и параовариальные образования обычно не возникают вновь и после удаления не беспокоят.

 

Профилактика патологии

Специальная профилактика заболевания не разработана. Даются лишь общие рекомендации:

• Разборчивость в половых связях, использование барьерной контрацепции и профилактика развития заболеваний, передающихся половым путем;
• Своевременное лечение патологии органов таза;
• Отказ от абортов;
• Бережное ведение родов;
• Использование эндоскопической техники для проведения операций на тазовых органах и брюшной полости;
• Рациональный прием гормональных препаратов.

Вовремя выявить патологию помогут регулярные осмотры у гинеколога. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется посещать врача не реже одного раза в год.

Прогноз при кисте яичника зависит от ее типа, размера, возраста женщины. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы на благоприятный исход.

 

Интересное видео о кистах яичника и тактике их лечения

 

Про кисты яичников и причины их возникновения

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие кисты яичника у женщин?

Симптомы кисты яичника могут включать в себя боль внизу живота, неправильные менструации, болезненные половые акты, увеличение живота и чувство давления в тазу.

Каковы причины возникновения кисты яичника у женщин?

Кисты яичника могут возникать из-за различных причин, включая гормональный дисбаланс, нарушения менструального цикла, поликистоз яичников, эндометриоз и др.

Как проводится лечение кисты яичника у женщин?

Лечение кисты яичника может включать в себя наблюдение и ожидание, прием препаратов для контроля гормонального фона, хирургическое вмешательство (лапароскопия или лапаротомия) для удаления кисты, особенно в случае осложнений или подозрения на злокачественное образование.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении болей внизу живота, неправильных менструальных циклов или других симптомов, связанных с кистой яичника, обязательно обратитесь к врачу для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и контроль веса, чтобы снизить риск возникновения кист яичников.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о причинах возникновения кист яичников, чтобы понимать, какие факторы могут способствовать их появлению, и принимать меры для их предотвращения.