Эндометриоз встречается у каждой десятой женщины на планете. По данным статистики, патология выявляется почти у 180 миллионов человек. Актуальность проблемы связана не только с широкой распространенностью заболевания, но и с его последствиями для женского организма. Нелеченный эндометриоз неизбежно прогрессирует, приводит к развитию хронического болевого синдрома и становится причиной бесплодия.
В 2013 году Всемирное общество по эндометриозу (World Endometriosis Society – WES) разработало концепцию ведения пациенток и особое внимание уделило консервативной терапии. В качестве средства первой линии были заявлены комбинированные оральные контрацептивы и прогестагены. В этой статье в центре внимания будут КОК. Выясним, какие противозачаточные средства назначают при эндометриозе, и как они справляются со своей задачей.
Состав и форма выпуска противозачаточных таблеток
Комбинированные оральные контрацептивы содержат два компонента. Первый – это эстроген. В современных КОК он представлен синтетическим этинилэстрадиолом или натуральным гормоном. В зависимости от дозировки этого компонента все противозачаточные таблетки делятся на три группы:
- Высокодозированные КОК содержат более 30 мкг эстрогена. В современной гинекологии практически не используются в связи с высоким риском развития побочных эффектов;
- Низкодозированные КОК содержат 30 мкг эстрогена. Это самые распространенные противозачаточные таблетки, которые подходят большинству женщин;
- Микродозированные КОК содержат 20 мкг эстрогена. Это минимально допустимая дозировка гормона, при которой препарат будет работать. Предлагаются в качестве первого контрацептива молодым женщинам и подросткам, а также при высоком риске развития эстроген-зависимых осложнений (в менопаузу, при болезнях сердца и сосудов и др.).
К сведению
Гормональные контрацептивы подбирает врач с учетом данных осмотра и анамнеза пациентки. Нельзя самостоятельно назначать себе КОК по советам подруг, коллег или по отзывам в интернете – это может быть опасно для здоровья.
Контрацептивы, содержащие гормоны, принимаются только по назначению врача.
Второй компонент противозачаточных таблеток – гестаген. Он может быть различным, но чаще всего в современных КОК используются синтетические и гибридные прогестины. При эндометриозе приоритет отдается препаратам на основе диеногеста. Этот гестаген имеет преимущества перед иными препаратами:
- По эффективности сравним с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона – сильными средствами, применяющимися в терапии эндометриоза. Но диеногест лучше переносится и вызывает меньше побочных эффектов. Не вводит женщину в состояние искусственной менопаузы и не вызывает развития остеопороза;
- Длительное лечение диеногестом (в течение 6 месяцев) подавляет развитие очагов эндометриоза и надежно устраняет симптоматику болезни;
- Диеногест не только нормализует менструальный цикл, но и снимает болевой синдром. На фоне лечения зачастую можно обойтись без дополнительного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Этого лишены иные гормональные средства, назначающиеся при эндометриозе.
Диеногест, содержащийся в некоторых видах КОК, помогает купировать болевые ощущения.
Допускается использование и иных гестагенов (дроспиренон, гестоген, левоноргестрел), однако в отношении эндометриоза их эффективность будет значительно ниже.
Как действуют противозачаточные таблетки при эндометриозе
В библиотеке Кокрейна представлено несколько научных статей, посвященных применению комбинированных оральных контрацептивов при эндометриозе. В одной из них авторы сравнивали эффект КОК с другими гормональными средствами и плацебо. Клинические испытания показали, что противозачаточные таблетки нормализуют менструальный цикл, снимают боль и улучшают общее состояние женщины. Однако авторы не делали акцент на каком-либо конкретном средстве и рассматривали все комбинированные оральные контрацептивы.
В других исследованиях ученые подчеркивают роль диеногеста – одного из двух компонентов некоторых КОК. Именно этот препарат воздействует на механизмы развития эндометриоза:
- Тормозит в гипофизе синтез гонадотропинов (ФСГ и ЛГ);
- Подавляет выработку эстрадиола в яичниках – основного субстрата для роста эндометриоидных очагов;
- Тормозит овуляцию при приеме в рекомендованной суточной дозировке (2 мг);
- Подавляет воспалительные процессы в пораженных тканях;
- Тормозит пролиферацию – патологическое разрастание клеток слизистого слоя матки;
- Не позволяет прорастать новым сосудам в очагах;
- Запускает естественную запрограммированную гибель клеток в пораженных тканях (апоптоз).
Многие исследователи считают, что диеногест работает даже при глубоком инфильтративном эндометриозе – там, где не справляются иные гормональные препараты.
Некоторые исследователи считают, что диеногест помогает даже в лечении глубокого инфильтративного эндометриоза.
Диеногест в составе КОК не только тормозит развитие патологического процесса, но и подавляет овуляцию. Здесь важно учитывать два аспекта:
- Комбинированные оральные контрацептивы признаны самым надежным средством от нежелательной беременности. Пока женщина принимает КОК, не происходит овуляции. Яйцеклетка не созревает, беременность невозможна. Этот эффект используется в терапии – пока идет лечение, женщина надежно защищена от случайного зачатия ребенка. После курса терапии и прегравидарной подготовки можно отменить препарат и запланировать беременность;
- При подавлении овуляции рост очагов эндометриоза на время прекращается. Естественные циклические процессы – созревание яйцеклетки, разрастание слизистого слоя матки – не происходят. Гетеротопии не растут – нет соответствующей гормональной поддержки для их развития. Пока женщина пьет противозачаточные таблетки, болезнь не прогрессирует.
На заметку
Не все специалисты согласны с положительным действием комбинированных оральных контрацептивов. Многие гинекологи говорят о том, что на фоне приема КОК возможен рост гетеротопий. Они объясняют это действием эстрогена в составе противозачаточных таблеток. Поэтому любые гормональные средства всегда назначаются под регулярным врачебным контролем. Принимая КОК, нужно каждые полгода посещать врача, проходить осмотр и делать УЗИ тазовых органов – контролировать рост эндометриоидных очагов.
При лечении эндометриоза комбинированными оральными контрацептивами необходимо раз в полгода делать УЗИ, чтобы контролировать динамику развития патологии.
Ожидаемые эффекты на фоне гормональной терапии:
- Нормализация менструального цикла. При приеме гормональных препаратов приходят менструальноподобные кровянистые выделения. Они менее обильные, чем обычные месячные, и длятся обычно не более 3-4 дней;
- Стихание боли. На фоне лечения уменьшается или полностью уходит болевой синдром – как во время менструации, так и в иные дни цикла. Максимальный эффект замечен при приеме средств на основе диеногеста;
- Коррекция анемии. При эндометриозе матки месячные обильные, могут быть межменструальные выделения. На фоне гормональной терапии кровопотеря уменьшается, и уровень железа восстанавливается;
- Восстановление репродуктивной функции. Пока женщина принимает КОК, овуляция не случается. После отмены препарата работа яичников усиливается. Такое явление носит название ребаунд-эффект. В яичниках созревает яйцеклетка – иногда две или три сразу, и беременность наступает после завершения терапии. Но это работает только при умеренных формах эндометриоза. Выраженный спаечный процесс, кисты яичника, значительные изменения в полости матки мешают зачатию ребенка даже на фоне КОК.
Эффект от лечения наступает в первые три месяца приема и сохраняется, пока женщина принимает противозачаточные таблетки.
Важно знать
Гормональные контрацептивы не способны полностью избавить от эндометриоза. Они только подавляют рост очагов и устраняют симптомы болезни, но не решают проблему полностью. После отмены КОК возможен рецидив заболевания – повторный рост гетеротопий.
Показания для гормональной терапии
Противозачаточные препараты назначаются не всегда. Они показаны в таких ситуациях:
- Основной метод консервативной терапии при легком и умеренном течении болезни. КОК назначаются при аденомиозе (эндометриозе матки), поражении маточных труб, яичников, брюшины и других органов – но только при умеренном течении патологического процесса. При выраженных изменениях противозачаточные таблетки не справятся – нужны более сильные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона);
Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, назначаемые женщинам, не отвечающим на терапию КОК.
- Комплексная терапия наружного эндометриоза. Сначала проводится хирургическое лечение с удалением очагов, затем назначаются гормональные препараты. КОК подавляют активность оставшихся очагов и предупреждают рецидив. Возможно назначение гормональных средств до операции, чтобы уменьшить величину очагов и сократить объем хирургического вмешательства.
На практике противозачаточные таблетки назначаются в качестве поддерживающей гормональной терапии женщинам репродуктивного возраста. Если женщина планирует ребенка, она может забеременеть спустя 3-6 месяцев на фоне отмены препарата. Если пациентка не желает стать матерью, она может принимать контрацептивы неограниченно долго.
Принцип выбора КОК при эндометриозе
В терапии эндометриоза применяются различные контрацептивные препараты. Самые популярные средства представлены в таблице.
Препарат | Эстроген | Гестаген | Примерная стоимость |
Клайра | Эстрадиола валеарат 20 мкг | Диеногест 2/3 мг | 1100 рублей |
Жанин | Этинилэстрадиол 30 мкг | Диеногест 2 мг | 900 рублей |
Силуэт | Этинилэстрадиол 30 мкг | Диеногест 2 мг | 600 рублей |
Ярина | Этинилэстрадиол 30 мкг | Дроспиренон 3 мг | 1000 рублей |
Джес | Этинилэстрадиол 20 мкг | Дроспиренон 3 мг | 1100 рублей |
Регулон | Этинилэстрадиол 30 мкг | Дезогестрел 150 мкг | 400 рублей |
Новинет | Этинилэстрадиол 20 мкг | Дезогестрел 150 мкг | 500 рублей |
Логест | Этинилэстрадиол 20 мкг | Гестоден 75 мкг | 700 рублей |
Белара | Этинилэстрадиол 30 мкг | Хлормадинона ацетат 2 мг | 600 рублей |
Зоэли | Эстрадиол 1,55 мг | Номегэстрола ацетат 2,5 мг | 1100 рублей |
При выборе препарата нужно учитывать:
- В качестве первого контрацептива молодым женщинам обычно назначают КОК с минимальным содержанием эстрогена: Клайра, Джес, Логест. При хорошей переносимости препарат можно оставить на длительный срок;
Комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат минимальное количество эстрогена.
- Если на фоне приема микродозированных КОК (20 мкг эстрогена) появляются кровянистые выделения, и такие симптомы сохраняются более трех месяцев, нужно заменить препарат на низкодозированный (30 мкг эстрогена);
- Женщинам старше 40 лет (курящим – старше 35 лет), а также на фоне сердечно-сосудистых заболеваний обычно назначают микродозированные КОК (20 мкг);
- Чем выше дозировка эстрогена, тем больше риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе тромбозов вен;
- КОК с натуральными эстрогенами (Клайра, Зоэли) лучше переносятся и реже вызывают побочные эффекты, но требуют строгого соблюдения режима применения;
- В терапии доказанного эндометриоза приоритет отдается препаратам на основе диеногеста: Клайра, Жанин, Силуэт.
Схема применения контрацептивов
При эндометриозе гормональные контрацептивы назначаются по одной из следующих схем:
- 21+7. Между циклами в 21 день делается перерыв на неделю. В это время приходит менструальноподобное кровотечение;
Одна их схем приема гормональных контрацептивов.
- 63+7. В течение трех циклов препарат нужно принимать непрерывно, затем сделать перерыв на 7 дней.
При эндометриозе чаще используется пролонгированная схема терапии (63+7). Она уменьшает воздействие на эндометрий и надежно подавляет рост гетеротопий.
Правила приема контрацептивов:
- Первую таблетку нужно принять в первый день менструации – с момента начала кровотечения;
- Все таблетки в течение цикла нужно принимать в одно и то же время;
- Прием таблеток пропускать нельзя. При пропуске следуйте инструкции к препарату;
- Рвота или диарея в течение 4 часов после приема таблетки приравнивается к ее пропуску;
- Некоторые лекарственные препараты (например, антибиотики) снижают эффективность противозачаточных таблеток. Нужны дополнительные средства контрацепции – например, презервативы.
Курс терапии длится от трех месяцев. Это минимальный срок, за который можно отследить изменения в тканях репродуктивных органов. Если женщина не планирует беременность, она может принимать контрацептивы как угодно долго – вплоть до возраста естественной менопаузы.
Важно знать
Гормональная терапия – основа лечения эндометриоза. В качестве альтернативы КОК можно рассмотреть агонисты гонадотропин-рилизинг гормона или гестагены. Без гормонов не обойтись – только они подавляют рост очагов и нормализуют состояние женщины. Иные средства лишь снимают симптомы, но не лечат.
Побочные эффекты гормональной терапии
Все комбинированные оральные контрацептивы могут привести к развитию нежелательных реакций. Частота их появления не зависит от препарата и определяется индивидуальными особенностями женского организма.
В первые три месяца приема происходит адаптация к новому медикаменту. В это время могут появиться мажущие кровянистые выделения из половых путей. Они необильные и безболезненные, проходят самостоятельно, опасности не представляют и лечения не требуют. Но если спустя 3 месяца выделения сохраняются, нужно обратиться к врачу и сменить препарат.
Другие побочные эффекты приема КОК:
- Инфекции половых и мочевыводящих путей;
- Анемия: снижение уровня гемоглобина в крови;
- Аллергические реакции;
- Необоснованный набор веса;
Одним из побочных эффектов гормональной терапии может стать увеличение массы тела.
- Повышение или снижение аппетита;
- Тошнота, дискомфорт в животе, метеоризм;
- Болезненность молочных желез;
- Изменение настроения, депрессивное состояние;
- Головные боли и головокружение;
- Тахикардия, повышение артериального давления;
- Ухудшение состояния вен.
Иногда на фоне приема КОК наблюдается рост миомы матки, доброкачественных опухолей молочных желез. Вопрос о дальнейшей терапии в этой ситуации решается индивидуально.
Противопоказания к назначению противозачаточных средств
Комбинированные оральные контрацептивы не используются при таких состояниях:
- Тромбозы вен и артерий в настоящее время или в анамнезе;
- Заболевания, связанные с высоким риском тромбозов: стенокардия, транзиторные ишемические атаки, заболевания сосудов головного мозга, поражение клапанов сердца и др.;
- Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
- Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
- Вагинальные кровотечения неясного происхождения;
- Злокачественные опухоли любой локализации;
- Тяжелая патология почек и печени;
- Беременность и период лактации;
- Индивидуальная непереносимость препарата.
Перед началом лечения нужно тщательно взвесить все возможные риски, чтобы избежать развития осложнений.
Выводы
Коротко о главном:
- Противозачаточные средства назначаются при легком и умеренном течении эндометриоза. Они используются в качестве основного метода терапии или в комплексе с хирургическим лечением;
- Комбинированные оральные контрацептивы назначаются по пролонгированной схеме 63+7, но допускается и стандартный вариант 21+7;
- Приоритет отдается средствам на основе диеногеста;
- Противозачаточные таблетки снимают боль, нормализуют менструальный цикл и улучшают общее состояние женщины. Препараты с диеногестом подавляют рост очагов. Эффект сохраняется только на время лечения.
КОК при эндометриозе назначает гинеколог после обследования пациентки. Не пытайтесь выбрать препарат самостоятельно – это грозит развитием осложнений!
Мнение эксперта о лечебных свойствах гормональных контрацептивов
Полезное видео о преимуществах комбинированных оральных контрацептивов в лечении гормональных проблем
Частые вопросы
Какие противозачаточные средства рекомендуется использовать при эндометриозе?
При эндометриозе рекомендуется использовать комбинированные противозачаточные средства, содержащие эстроген и прогестин, такие как Регулон, Логест, Новинет и другие.
Как действуют противозачаточные средства при эндометриозе?
Противозачаточные средства при эндометриозе помогают уменьшить болевые ощущения, снизить воспаление и контролировать рост эндометрия за счет подавления овуляции и изменения внутриматочной среды.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема противозачаточных средств при эндометриозе обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет подобрать оптимальное лечение, учитывая особенности вашего организма и степень развития заболевания.
СОВЕТ №2
Изучите возможные побочные эффекты и противопоказания каждого препарата, чтобы быть готовыми к возможным реакциям организма и принять меры предосторожности.
СОВЕТ №3
Следите за регулярностью приема противозачаточных средств, так как их эффективность напрямую зависит от правильного соблюдения схемы приема.