Эндометриоз тела матки – это частный случай генитального эндометриоза. Другое его название – аденомиоз. При этой форме патологии происходит разрастание слизистого слоя матки за пределы его нормального расположения. Клетки эндометрия обнаруживаются в мышечном и серозном слоях органа, а на поздних стадиях – выходят за его границы. Заболевание сопровождается нарушением менструального цикла, грозит обильными кровотечениями и может привести к бесплодию.
Лечение эндометриоза матки консервативное и хирургическое. Успех терапии зависит от того, на какой стадии была выявлена болезнь и есть ли сопутствующая патология. На начальных этапах можно обойтись гормональными препаратами, на поздних — справиться с осложнениями без операции не получится. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше шансов на благополучный исход.
Рассмотрим подробнее, что такое эндометриоз матки, как развивается это заболевание и какие средства применяются для его лечения.
Как поражается матка при эндометриозе. Типы заболевания
В МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра) эндометриоз тела матки обозначен кодом N80.0. Согласно общепринятой клинической классификации он относится к внутреннему генитальному эндометриозу. Его также называют аденомиозом.
Внутренний эндометриоз проявляется в трех разновидностях:
- Диффузный аденомиоз. Происходит равномерное поражение матки с образованием мелких очагов (гетеротопий). Выявляется у 70 % женщин;
- Узловой аденомиоз. Происходит образование отдельных узлов в теле матки. В этой группе иногда выделяют очаговый аденомиоз, когда формируются отдельные небольшие очаги. Встречается в 10 % случаев;
- Смешанный (диффузно-узловой) аденомиоз. На фоне равномерно распределенных гетеротопий определяются локально расположенные узлы. Выявляется у 20 % женщин.
На рисунке схематично представлены различные формы аденомиоза:
По данным медицинской статистики, внутренний эндометриоз встречается у 7-15 % женщин в возрасте 18-45 лет. Патология впервые выявляется в пубертате, но может давать о себе знать и ближе к 35-40 годам после перенесенных родов. Среди женщин, страдающих бесплодием, аденомиоз выявляется в 30-35 % случаев.
Эндометриоз матки проходит 4 стадии своего развития:
- I степень. Патологический процесс не выходит за пределы подслизистого слоя матки;
- II степень. Гетеротопии захватывают мышечный слой (миометрий), но не доходят до серозной оболочки;
- III степень. Эндометриоидные очаги выявляются в серозном (наружном) слое матки;
- IV степень. Гетеротопии выходят за пределы органа, захватывают близлежащие ткани: клетчатку вокруг матки, тазовую брюшину, кишечник, мочевой пузырь, яичники и маточные трубы.
Стадия развития болезни учитывается при постановке диагноза и определении тактики ведения пациентки.
На заметку
По утверждению Международной ассоциации эндометриоза, болезнь редко выявляется на начальных стадиях своего развития. В среднем от момента появления первых симптомов до постановки диагноза проходит 7 лет. На этом этапе процесс обычно выходит за пределы подслизистого слоя и поражает миометрий.
Причины появления патологии
Точно неизвестно, почему развивается заболевание. По этому поводу выдвигаются различные теории, но ни одна из них не получила достоверного подтверждения. В научной среде в отношении аденомиоза рассматриваются две основные версии:
- Аденомиоз – это разновидность эндометриоза. Он возникает по тем же законам и имеет те же причины развития, что и наружный эндометриоз (поражение придатков матки и брюшины);
Наружный эндометриоз может поражать не только репродуктивные органы женщины, но и выходить за их пределы.
- Аденомиоз – это отдельное заболевание со своими причинами, механизмами и факторами риска.
Ученым пока не удалось прийти к единому мнению, а практикующие врачи выделяют такие возможные причины развития болезни:
- Генетическая предрасположенность. Есть данные о том, что патология передается по наследству;
- Гормональные нарушения. Учитываются избыточный синтез эстрогена и относительная нехватка прогестерона;
- Иммунологические нарушения. Известно, что на фоне эндометриоза активируется B-звено иммунитета и подавляется T-звено. Нарушается апоптоз – естественная гибель клеток, и происходит бесконтрольный рост тканей;
- Рефлюкс менструальной крови. Заброс крови во время месячных увеличивает риск развития болезни (по последним данным, этот фактор не играет существенной роли в появлении очагов эндометриоза);
- Овуляторная теория. По этой версии эндометриоз и другие гиперпластические процессы (миоматоз, гиперплазия эндометрия) возникают на фоне ежемесячного созревания яйцеклетки. Овуляция запускает рост клеток слизистого слоя матки для подготовки к возможной беременности. При этом растут и гетеротопии – эндометриоидные очаги в различных органах.
Согласно современным представлениям, фактором риска развития аденомиоза считаются беременность и инструментальные вмешательства на матке. Исследования показывают, что при вынашивании плода меняется структура слоев органа. Плодное яйцо, внедряясь в стенку матки, повреждает его. Разрастающаяся плацента также разрушает слизистый слой матки. Создаются благоприятные условия для появления очагов эндометриоза.
Если беременность заканчивается абортом или выкидышем с выскабливанием полости матки, эти очаги могут проникнуть в глубину тканей, прорасти в подслизистый и мышечный слой. Так возникает аденомиоз. Вероятность развития болезни выше и в том случае, если выскабливание полости матки было сделано спустя 1-1,5 года после перенесенных родов (при повторной беременности). Нормально протекающая беременность без последующего аборта или выкидыша (в том числе в течение ближайших двух лет) не считается фактором риска.
Механическое повреждение полости матки, в частности выскабливание, может привести к развитию аденомиоза.
Механизм развития болезни
Если говорить доступным языком, эндометриоз – это такое состояние, при котором клетки слизистого слоя матки (эндометрия) разрастаются за его пределами. Они выявляются там, где их не должно быть. В случае с аденомиозом очаги (гетеротопии) обнаруживаются в мышечном и серозном слоях матки. Определить такие изменения можно при проведении УЗИ.
Очаги эндометриоза ведут себя точно так же, как и нормальные ткани слизистого слоя матки. Они чувствительны к влиянию гормонов гипофиза и яичников. В первую фазу цикла они кровоточат, далее уменьшаются в размерах и вновь увеличиваются перед очередной менструацией. Отхождение крови сопровождается развитием асептического воспаления (без участия патогенных микроорганизмов). Воспаление приводит к появлению боли и других характерных симптомов эндометриоза.
Аденомиоз – это хроническое прогрессирующее заболевание. Гетеротопии ежемесячно изменяются и кровоточат, и с годами ситуация становится только хуже. В репродуктивном возрасте затормозить рост очагов может только беременность. Пока женщина вынашивает ребенка, очаги не растут. Но стоит менструальному циклу восстановиться, как гетеротопии снова увеличиваются в размерах, разрастаются и захватывают новое пространство.
Эндометриоз тела матки – это доброкачественное заболевание, но очаги способны метастазировать. И если умеренно выраженный аденомиоз захватывает только матку, то при прогрессировании болезни очаги определяются в полости таза. Гетеротопии прорастают в глубину тканей и распространяются по всему доступному пространству. При длительном течении болезни очаги выявляются за пределами репродуктивных органов – в кишечнике и мочевыводящих путях.
Факторы, влияющие на течение болезни:
- Беременность. При гестации очаги не растут, болезнь не прогрессирует;
- Период лактации. Пока женщина кормит грудью, менструаций нет или они идут нерегулярно. Чем больше промежуток между менструациями, тем дольше женщина защищена от прогрессирования болезни;
Кормление малыша грудью препятствует прогрессированию аденомиоза.
- Прием гормональных препаратов. Пока женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы, болезнь не развивается. КОК тормозят рост очагов на начальных стадиях, но могут быть неэффективны в запущенных случаях. Принимать оральные контрацептивы можно годами. Схожим эффектом обладают и другие гормональные средства (гестагены, агонисты гормонов гипофиза), но они назначаются коротким курсом на 3-9 месяцев;
- Введение внутриматочной гормональной спирали. Мирена ставится на 5 лет и предупреждает разрастание очагов в матке.
Неизвестно, как влияет на течение болезни прием растительных препаратов, обладающих схожим действием с гормонами. Несмотря на имеющиеся положительные отзывы, эффективность народных средств в лечении этой болезни научно не доказана, серьезных исследований по этому вопросу не проводилось.
Клиническая картина
Признаки внутреннего эндометриоза зависят от стадии развития болезни:
- На начальных этапах (I-II стадия) отмечаются нарушения менструального цикла. Месячные становятся обильными, длительными и болезненными. Болевой синдром возникает за 1-2 дня до конца цикла и сохраняется до завершения ежемесячных выделений. В этот же период появляются темно-коричневые скудные выделения из половых путей;
- На поздних этапах (III стадия) сохраняются нарушения менструального цикла. Болевой синдром усиливается, обычно требуется прием анальгетиков и спазмолитиков. Боль может сохраняться и вне менструации. Возможно развитие маточных кровотечений – как исхода обильных месячных или в середине цикла;
- На завершающем этапе (IV стадия) процесс переходит на соседние органы. Болевой синдром становится постоянным, усиливается во время менструации. При поражении мочевыводящих путей появляется боль при мочеиспускании, кровь в моче. Эндометриоз кишечника сопровождается нарушением стула, появлением крови в испражнениях.
На IV стадии эндометриоз поражает соседние органы, в том числе кишечник, что может проявляться нарушением стула.
Задержка менструации для эндометриоза тела матки не характерна. Если есть такой симптом, нужно искать иную причину.
Клинический случай
Женщина, 37 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильную менструацию. В анамнезе две беременности – одни роды, один самопроизвольный выкидыш. Месячные начались 8 дней назад, но на момент поступления в стационар не прекратились. Пациентка отмечает, что менструации всегда болезненные, обильные и длятся по 6-7 дней, но в этот раз они были особенно сильными. На 8-й день ситуация ухудшилась: выделения увеличились, боли внизу живота стали сильнее. Из истории болезни выяснилось, что 7 лет назад пациентке был поставлен диагноз: аденомиоз II степени. Были назначены комбинированные оральные контрацептивы (Жанин), которые пациентка принимала год, после чего самостоятельно отменила. В отделении был проведен хирургический гемостаз – выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Полученный материал был направлен на гистологическое исследование, диагноз подтвердился. После выписки рекомендовано наблюдение у гинеколога, прием гормональных препаратов для подавления очагов эндометриоза.
Эта история хорошо показывает, как обычно развивается эндометриоз. Заболевание манифестирует в молодом возрасте, нередко после родов или аборта. В первые годы женщину беспокоят только обильные и болезненные менструации, других симптомов патологии нет. Нередко пациентка может благополучно зачать и выносить ребенка. Без лечения болезнь прогрессирует, месячные становятся все более длительными, нарастает болевой синдром. Однажды неизбежно возникает маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства. Если начать терапию вовремя, можно затормозить этот процесс и избежать развития осложнений.
Как распознать поражение тела матки
Схема диагностики:
- Гинекологический осмотр. При бимануальном исследовании определяется увеличенная шарообразная матка. При узловой форме аденомиоза матка становится бугристой;
- Ультразвуковое исследование. По характерной эхокартине можно поставить точный диагноз, определить форму патологии, выявить сопутствующие заболевания;
Трансвагинальное УЗИ помогает не только определить аденомиоз, но и конкретизировать его форму.
- Гистероскопия. При осмотре полости матки под увеличением хорошо видны изменения ее слизистого слоя, определяются эндометриоидные ходы;
- Гистологическое исследование. Биопсия эндометрия позволяет отличить эндометриоз от других патологических процессов в матке;
- Лапароскопия. Показана на IV стадии болезни, когда процесс выходит за пределы органа. Используется также при сочетанном поражении матки, придатков, брюшины и развитии наружного эндометриоза.
Ультразвуковые признаки эндометриоза тела матки:
- При диффузной форме увеличен передне-задний размер матки. В толще матки определяются множественные эхонегативные и эхопозитивные включения величиной до 5 мм. Границы эндометрия и миометрия неровные, зазубренные;
- При узловой форме матка может оставаться нормальных размеров. В толще органа определяются отдельные узлы округлой или неправильной формы без капсулы. Могут выявляться полости величиной до 3 см, заполненные кровью.
Гистероскопические признаки внутреннего эндометриоза:
- I стадия. В слизистом слое матки определяются эндометриоидные ходы. Рельеф эндометрия не изменен. При контрольном выскабливании стенки матки обычной плотности;
- II стадия. В эндометрии видны ходы, участки мышечной ткани. Рельеф слизистой оболочки неровный. При выскабливании стенки матки ригидные, плохо растягиваются;
- III стадия. В эндометрии хорошо прослеживаются ходы, выбухания слизистой оболочки. Рельеф сильно изменен. При выскабливании стенки матки плотные, слышится скрип.
Гистероскопическая картина стадий аденомиоза.
IV стадия при гистероскопии не определяется – процесс выходит за пределы матки. Обследование дополняется диагностической лапароскопией
На заметку
Аденомиоз нередко сочетается с другими болезнями репродуктивной системы. При обследовании выявляется миома матки, гиперпластический процесс и полипы эндометрия, кисты яичников, эндометриоз шейки матки. При этих заболеваниях состояние женщины ухудшается, расширяются показания для хирургического лечения.
Опасные последствия внутреннего эндометриоза
Эндометриоз – это медленно и неизбежно прогрессирующее заболевание. Без лечения он грозит развитием осложнений:
- Хронический болевой синдром. На начальных стадиях дискомфорт возникает только перед менструацией и во время нее. В дальнейшем боль становится постоянным спутником женщины;
- Маточные кровотечения. Возникают на фоне обильной менструации или в другие дни цикла. Угрожают жизни женщины;
- Хроническая анемия. Возникает на фоне обильных месячных, при маточных кровотечениях. Сопровождается общей слабостью, снижением работоспособности, ухудшением внимания и памяти;
- Спаечный процесс. При распространении процесса на органы таза в них образуются спайки. Соединительнотканные тяжи становятся причиной хронического болевого синдрома, ведут к бесплодию;
Спаечный процесс, как осложнение эндометриоза, может стать причиной бесплодия.
- Малигнизация. Нет достоверных данных о том, что эндометриоз перерождается в рак. Но известно, что на фоне этой патологии растет риск развития других злокачественных опухолей, в том числе тела матки;
- Бесплодие. Возникает на фоне гормональных нарушений, иммунологических расстройств и спаечного процесса. Нередко зачатие ребенка возможно только после гормонального подавления очагов эндометриоза;
- Невынашивание беременности. Измененный эндометрий препятствует полноценной имплантации. Плодное яйцо не может внедриться в стенку матки, и происходит выкидыш. Прерывание беременности возможно и на более поздних сроках за счет развития осложнений: плацентарная недостаточность, предлежание плаценты и др.;
- Внематочная беременность. Спаечный процесс в маточных трубах препятствует продвижению плодного яйца. Эмбрион прикрепляется к стенке трубы, но неизбежно погибает спустя 6-8 недель. Вынашивание беременности вне полости матки невозможно.
Риск развития осложнений повышается в III-IV стадии болезни и при наличии сочетанной патологии.
Всегда ли нужно лечить эндометриоз тела матки?
Эндометриоз – это заболевание, которое практически всегда требует лечения. Наблюдательная тактика оправдана лишь при малых формах патологии. Если женщину ничего не беспокоит, нет нарушений менструального цикла и хронической боли, можно обойтись без терапии. Рекомендуется ежегодно проходить обследование у гинеколога, делать УЗИ органов таза и контролировать развитие процесса. Если ситуация ухудшается, появляются симптомы болезни, показано консервативное или хирургическое лечение.
Эндометриоз не проходит самостоятельно в репродуктивном возрасте. Пока яичники работают, болезнь будет прогрессировать. Очаги могут рассосаться только в менопаузе. Но если спустя 2-3 года после последней менструации определяются гетеротопии в матке, показано хирургическое лечение.
Эндометриоз может самостоятельно регрессировать во время менопаузы.
Принципы консервативного и хирургического лечения аденомиоза
Выбор метода лечения зависит от стадии развития болезни, наличия сопутствующей патологии, возраста женщины и иных факторов.
В репродуктивном периоде приоритет отдается медикаментозным методам терапии. Назначаются такие гормональные препараты:
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Снижают выработку собственных гормонов до уровня менопаузы. Существенно подавляют рост очагов за 3-6 месяцев. Часто вызывают побочные реакции, повышают риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Назначаются на фоне терапии прикрытия (используются эстрогенсодержащие средства в низких дозах);
- Комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются минимум на 3 месяца, максимальный срок не ограничен. Подавляют рост очагов на время лечения. Используются по стандартной схеме (один цикл приема + 4-7 дней перерыва) или в пролонгированном режиме (3 цикла приема непрерывно). Применяются преимущественно препараты с диеногестом (Жанин, Силуэт, Клайра);
- Гестагены. Назначаются на 3-9 месяцев. Используются обычно по непрерывной схеме. Применяются препараты на основе диеногеста (Визанна) и другие средства (Дюфастон, Норколут). Практикуется применение внутриматочной системы Мирена на 5 лет.
При консервативном методе лечения аденомиоза нередко используют гормональную внутриматочную систему Мирена.
Гормональные препараты временно подавляют рост гетеротопий, и после завершения курса терапии болезнь может вернуться. Они применяются как самостоятельное средство, при подготовке к операции, в послеоперационном периоде и при планировании беременности.
В дополнение к гормональным препаратам назначаются обезболивающие средства. Используются спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты. Однако длительное применение таких средств не рекомендуется. Они назначаются обычно во время менструации для снятия боли.
В возрасте, близком к естественной менопаузе (40-50 лет), и после наступления климакса чаще используются хирургические методы лечения:
- Аблация эндометрия. Слизистый слой матки иссекается под контролем гистероскопии. После удаления эндометрия репродуктивная функция не восстанавливается;
- Удаление эндометриоидных узлов. Проводится при узловой форме аденомиоза, когда очаги можно убрать хирургически. Выполняется лапароскопическим доступом;
- Гистерэктомия. Удаление матки показано на III-IV стадии развития болезни, при рецидивирующих маточных кровотечениях, сочетании с миомой и гиперплазией эндометрия, в постменопаузе.
Радикальные методы лечения при аденомиозе применяются редко и только тогда, когда иными путями решить проблему нельзя. И до тех пор, пока матка остается, сохраняется риск прогрессирования и рецидива болезни. Чтобы этого избежать, важно не только принимать препараты строго по инструкции, но и обязательно изменить образ жизни:
- Отказаться от тепловых процедур во время менструации. Посещение сауны, бани, солярия усиливает кровотечение. При рецидивирующих маточных кровотечениях тепловые процедуры запрещены в любой день цикла;
При аденомиозе следует избегать тепловых процедур во время месячных.
- Не заниматься тяжелым физическим трудом и спортом. Разрешены умеренные нагрузки, аквааэробика, йога;
- Половая жизнь разрешена, но только не во время менструации и не на фоне начинающегося кровотечения;
- Если женщина не планирует беременность, лучшим вариантом предохранения станут КОК. Они не только препятствуют незапланированному зачатию ребенка, но и тормозят развитие очагов эндометриоза;
- Влияние диеты на течение болезни не доказано. Некоторые специалисты рекомендуют исключить из рациона продукты, усиливающие выработку эстрогена: сою, бобовые, семена льна, кофе, хмель, определенные овощи (морковь, белокочанная капуста), фрукты (цитрусовые), ягоды (виноград, клубника, черника).
Планировать беременность обычно можно спустя 6 месяцев после хирургического лечения (удаления узлов) или сразу после отмены гормональных препаратов. Перед зачатием ребенка нелишним будет пройти контрольный осмотр у гинеколога.
Профилактика заболевания
Не существует методов, позволяющих гарантированно предупредить развитие болезни. Можно только снизить риск ее появления, соблюдая некоторые правила:
- Своевременное рождение ребенка (25-35 лет);
- Длительное кормление грудным молоком (не менее 6 месяцев);
- Лечение заболеваний органов таза до развития осложнений;
- Отказ от абортов;
- Бережное ведение родов.
Прогноз при эндометриозе зависит от того, как быстро будет выявлена патология – на какой стадии развития. Обнаружить болезнь можно при регулярных осмотрах у гинеколога. Всем женщинам вне зависимости от наличия жалоб рекомендуется посещать врача один раз в год. При своевременном выявлении и лечении эндометриоза тела матки можно сохранить репродуктивное здоровье и избежать развития осложнений.
Все об аденомиозе: виды, причины возникновения, симптоматика, лечение
Полезное видео об аденомиозе: на частые вопросы отвечает акушер-гинеколог Роман Котенко
Частые вопросы
Какие симптомы сопровождают эндометриоз тела матки?
Симптомы эндометриоза тела матки могут включать в себя болезненные менструации, боли в тазу, боли во время полового акта, неплодность, аномальные кровотечения и другие проблемы с мочеиспусканием или кишечником.
Какие методы лечения эндометриоза тела матки существуют?
Лечение эндометриоза тела матки может включать в себя применение лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство, гормональную терапию, а также альтернативные методы, такие как физиотерапия и изменение образа жизни.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если вы заметили у себя симптомы, характерные для эндометриоза тела матки, обратитесь к врачу для проведения диагностики. Раннее выявление заболевания позволит начать лечение на ранних стадиях и уменьшить возможные осложнения.
СОВЕТ №2
Изучите различные методы лечения эндометриоза тела матки, включая медикаментозное лечение, хирургические вмешательства и альтернативные методы, чтобы быть готовыми к обсуждению с врачом возможных вариантов лечения.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и управление стрессом, чтобы улучшить свое общее состояние и уменьшить симптомы эндометриоза тела матки.