Интрамуральное расположение лейомиомы матки

Интрамуральная лейомиома – это доброкачественная опухоль матки, растущая исключительно в мышечном слое или частично выходящая за его пределы. Такое образование почти всегда множественное с узлами различных размеров – от микроскопических до гигантских. Достигшая определенного диаметра опухоль дает о себе знать маточными кровотечениями, хроническим болевым синдромом и иными неприятными признаками, связанными с трансформацией мышечного слоя.

При планировании беременности интрамуральная лейомиома матки далеко не всегда создает препятствия к зачатию ребенка. Многим женщинам удается выносить и родить малыша в срок без существенных проблем. На течение беременности, кроме локализации миомы, влияет ее размер, количество узлов, а также наличие сопутствующей патологии и иные акушерские факторы.

Подходы к классификации межмышечных опухолей матки

Интрамуральная миома тела матки имеет свои особенности:

• Располагается в мышечном слое (полностью или частично);
• Не имеет ножки (в отличие от образований, выступающих в полость матки или таза);
• Хорошо кровоснабжается за счет большого числа артерий в мышечной стенке матки;
• Длительное время не беспокоит;
• Хорошо поддается лечению с применением современных методов терапии.

Под термином лейомиома обычно понимают пролиферирующий узел, состоящий из переплетенных мышечных волокон. В противовес этому при развитии фиброматозного образования в его тканях выявляют большое число соединительнотканных волокон. Такое разделение имеет значение только для гистолога и оперирующего хирурга. В практике участкового врача-гинеколога все доброкачественные образования мышечного слоя матки принято называть миомой.

Гистологическая структура миомы.

На заметку

В литературе понятия миома, лейомиома и фибромиома обозначены как синонимы.

В клинической практике большое значение имеет классификация лейомиомы в зависимости от ее локализации:

• Интрамуральная (интерстициальная, межмышечная) – опухоль располагается только в миометрии и не выходит за его пределы;
• Интрамурально-субсерозная – это означает, что образование прорастает до наружной оболочки и выступает в брюшную полость. Не стоит путать эту миому с интралигаментарной, которая находится между связками матки;
• Интрамурально-субмукозная – миоматозный узел, достигающий подслизистого слоя и способный деформировать полость матки. Именно эти образования представляют наибольшую угрозу для зачатия и вынашивания плода.

На фото можно увидеть различные варианты интрамуральной опухоли тела матки.

В 2011 году была принята классификация FIGO, согласно которой интрамурально-субмукозные и интрамурально-субсерозные миомы были выделены в отдельные категории. Такой подход учитывает не только локализацию узла, но и то, насколько опухоль выступает в полость матки или за пределы органа (более 50% или менее половины своего объема). С учетом этих данных планируется оперативное лечение и определяется прогноз заболевания (в том числе для наступления беременности).

По особенностям роста миоматозного узла выделяют два типа интрамуральной опухоли:

• С центрипетальным ростом, то есть в сторону эндометрия;
• С центростремительным ростом – к наружной оболочке матки.

Рост узла напрямую определяет прогноз заболевания для женщины, планирующей ребенка. Лейомиома, достигающая внутреннего слоя матки, создает препятствия для имплантации и вынашивания плода. И напротив, опухоль с центростремительным ростом с большой вероятностью позволит женщине благополучно стать матерью.

Размер образования также играет свою роль:

• Клинически незначимые миоматозные узлы (до 2 см) не мешают обычной жизни, не сопровождаются неприятной симптоматикой, не препятствуют рождению ребенка;
• Лейомиома малых размеров (до 2,5 см) может приводить к появлению первых признаков болезни, но обычно не создает проблем во время беременности;
• Образование средних размеров (до 6 см) практически всегда проявляется характерными симптомами и осложняет течение гестации;
• При больших миоматозных узлах (более 6 см) показано хирургическое лечение.

Более наглядно отличия между миоматозными узлами разных размеров продемонстрированы таблицей в статье «Размеры миомы матки в мм и в неделях» .

Важно знать

Лейомиома тела матки почти всегда множественная. Единичные узлы встречаются редко. Такая форма патологии больше свойственна субмукозным или субсерозным образованиям на ножке.

Так выглядит матка с множественными миоматозными узлами.

Ведущие симптомы заболевания и отличительные признаки интерстициальной лейомиомы

Узловая интрамуральная миома матки долгое время протекает бессимптомно. При размерах до 25 мм такое образование практически не меняет менструальный цикл. Тазовые боли на ранних этапах не характерны. Узел обычно выявляется случайно при проведении УЗИ.

На заметку

Всем здоровым женщинам рекомендуется ежегодно посещать гинеколога. Только так можно вовремя выявить лейомиому и начать лечение. При своевременной диагностике в ряде случаев можно обойтись без операции.

Множественная интерстициальная опухоль быстрее проявляется явной клинической симптоматикой. Изучение историй болезней пациенток разного возраста показывает, что в большинстве случаев межмышечные образования сопровождаются такими признаками:

• Ациклические маточные кровотечения;
• Нарушения менструального цикла;
• Боли внизу живота.

Нарушение цикла – не самый характерный симптом интерстициальной миомы. На начальных этапах менструации не меняются. С ростом узла отмечается увеличение поверхности матки, а также изменение архитектоники мышечной ткани. Миометрий больше не может выполнять свою основную функцию и полноценно сокращаться. Менструации удлиняются, становятся обильными. Для интралигаментарной миомы характерной появление тянущих болей внизу живота и пояснице в первые дни цикла во время максимально обильных выделений.

Обильные и продолжительные менструации могут быть первым признаком наличия миомы матки.

При лейомиоме небольших размеров нарушение цикла может оставаться единственным симптомом болезни. С ростом узла отмечается появление постоянных тянущих болей внизу живота. Это не слишком сильные, но довольно неприятные ощущения, выматывающие женщину. Боль может отдавать в крестцовую зону, спускаться вниз на бедро. При интрамурально-субсерозных образованиях больших размеров наблюдаются боли в подреберье, вокруг пупка и иных отделах живота.

Особенности течения болезни при разной локализации узла:

• Интерстициально-субсерозные образования, растущие за пределы полости матки, сдавливают соседние органы. Нарушается работа мочевого пузыря, учащается мочеиспускание, могут быть приступы острой задержки мочи. Сдавление кишечника приводит к хроническим запорам и сопутствующему геморрою;
• Интрамурально-субмукозные опухоли, деформирующие полость матки, рано дают о себе знать изменением менструального цикла. Обильные месячные могут смениться полноценным маточным кровотечением, и тогда без помощи врача не обойтись;
• Лейомиома, расположенная в шейке матки, проявляется хроническим болевым синдромом в промежности. Узел больших размеров способен перекрыть выход из матки, стать препятствием для оттока менструальной крови и привести к бесплодию.

Так выглядит шеечная миома матки.

Аномальные маточные кровотечения – основная проблема, возникающая при интрамуральной опухоли. Сначала это могут быть незначительные мажущие выделения из половых путей – алые или коричневые. Со временем выделений становится больше. С ростом узлов и увеличением их количества возникают полноценные кровотечения, остановить которые в домашних условиях довольно сложно. Как правило, все заканчивается госпитализацией в стационар и выскабливанием полости матки.

Если проанализировать истории болезней, отзывы женщин и врачей, можно отметить некоторые закономерности:

• Интерстициальная лейомиома чаще возникает у женщин старше 30 лет и, как правило, является множественной;
• Межмышечное образование на начальных этапах не сопровождается явной симптоматикой и остается незамеченным;
• Женщина может узнать о миоме только во время беременности при плановом ультразвуковом скрининге;
• В менопаузу узлы могут самостоятельно регрессировать. Если этого не случилось, стоит задуматься об операции;
• Вероятность развития маточных кровотечений и различных нарушений цикла напрямую зависит от диаметра образования и количества очагов. Множественная миома средних и больших размеров не остается незамеченной;
• Рост узла может спровоцировать бесконтрольный прием гормонов, травмы в родах, аборты и выкидыши.

Прохождение регулярных медосмотров помогает выявить новообразование на начальном этапе и избежать осложнений.

Осложнения, или Чем грозит отказ от лечения

Не решаясь на операцию по удалению узла или прием гормональных препаратов, женщины откладывают лечение на долгие годы. Между тем, миома продолжает расти, заполняя собой все большее пространство. Со временем в матке практически не остается нормальной мышечной ткани, и орган больше не может выполнять свои функции. Читайте также о том, чем опасна миома, если ее не лечить. Развиваются осложнения, приносящие существенный дискомфорт и даже угрожающие жизни женщины:

• Железодефицитная анемия – закономерное последствие обильных менструаций и маточных кровотечений. Нехватка кислорода плохо сказывается на работе всех тканей, и в первую очередь страдает нервная система. Тяжелая анемия – показание к переливанию крови;
• Сдавление соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки. Отмечается при интрамурально-субсерозных миомах, выходящих за пределы матки более чем на 50% (тип 6 по FIGO) и достигающих больших размеров. Гигантские образования могут привести к острой задержке мочи и непроходимости кишечника. В легких случаях отмечается учащенное мочеиспускание и постоянные запоры;
• Развитие саркомы – злокачественной опухоли матки. Саркома может возникнуть как интактной ткани, так и непосредственно на миоматозном узле. Последний вариант более вероятен, ведь измененная ткань легче подвергается трансформации. Лейомиома – не рак, но фактор риска злокачественного перерождения тканей;
• Некроз узла чаще встречается именно при межмышечном расположении миомы. Нередко такая проблема возникает во время беременности из-за перераспределения кровотока. Некротизированный узел дает о себе знать сильной схваткообразной болью внизу живота, кровотечением;
• Инфицирование миомы – редкое осложнение, сопровождающееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Обычно сопутствует некрозу опухоли.

Своевременная диагностика и адекватное лечение лейомиомы – лучшая профилактика подобных осложнений.

Развитие возможных осложнений миомы матки.

Зачатие ребенка, беременность и роды

Многочисленные отзывы женщин с выявленной миомой матки не дают усомниться в том, что беременность и роды с этой патологией возможны. Для того, чтобы зачатие и вынашивание плода прошло без осложнений, требуется соблюдение определенных условий:

• Такая локализация миомы, при которой узлы не мешают встрече сперматозоидов с яйцеклеткой, не препятствуют имплантации плодного яйца и благополучному существованию плода в матке. Хороший прогноз отмечается при чисто межмышечном и интрамурально-субсерозном расположении опухоли. Чем ближе миома к слизистой оболочке, тем выше вероятность развития осложнений;
• Уменьшение размера узла. Гинекологи не рекомендуют торопиться с зачатием ребенка при диаметре опухоли более 2,5 см. Стоит пройти лечение (консервативное или хирургическое) и только потом думать о беременности;
• Отсутствие иных гинекологических заболеваний, способных помешать зачатию и вынашиванию ребенка (эндометриоза, гиперплазии эндометрия, кист и опухолей яичника и др.).

На картинке схематично показана беременность на фоне миомы.

Выставленный диагноз не должен пугать женщину и становиться препятствием на пути к материнству. Современная гинекология предлагает множество вариантов решения проблемы. Если тщательно подготовиться к беременности и максимально устранить мешающие факторы, можно родить здорового ребенка и даже не один раз.

Совсем другая ситуация складывается, если женщина отказывается от лечения или узнает о миоме только во время беременности. Наличие доброкачественной опухоли в матке может привести к таким последствиям:

• Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды (актуально для интрамурально-субмукозных узлов, деформирующих полость матки);
• Низкое прикрепление плаценты или расположение ее в области маточного зева. Такое состояние грозит кровотечением во время беременности и в родах. Полное предлежание плаценты – показание для кесарева сечения, поскольку самостоятельные роды при перекрытом канале шейки матки невозможны;
• Плацентарная недостаточность и сопутствующая гипоксия плода (особенно если миома находится там, где прикрепился хорион).

Важно знать

При интрамуральной лейомиоме больших размеров зачатие и вынашивание ребенка практически невозможно.

Миоматозные узлы, деформирующие полость матки, могут быть причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Методы диагностики при подозрении на миому матки

Для выявления опухоли необходимо пройти некоторые исследования:

• Осмотр гинеколога с обязательной оценкой размеров матки и придатков;
• УЗИ для выявления миомы, определения количества узлов, их диаметра и расположения;
• МРТ, если ультразвукового исследования оказалось недостаточно;
• Гистероскопия при выявлении интрамурально-субмукозного узла или сопутствующей патологии эндометрия.

В плане дифференциальной диагностики очень важно отличить доброкачественную миому от злокачественной опухоли матки. При подозрении на саркому назначаются:

• Общий анализ крови с оценкой СОЭ;
• Тест на онкомаркеры (CA-125) – его рост свидетельствует в пользу саркомы;
• Допплерометрия – атипический и низкорезистентный кровоток вокруг узла говорит о высоком риске злокачественного перерождения;
• Иммуногистохимические тесты – выявление антигенов, характерных для саркомы;
• Гистологическое исследование удаленной опухоли.

При планировании беременности на фоне миомы обращают внимание на другие параметры. Здесь врачу важно понять, где находится миома: по задней или передней стенке, в дне матки или ближе к ее шейке. Все эти параметры будут иметь значение после зачатия ребенка и формирования плаценты. Важно также понять, в какой стадии находится узел: пролиферации или регресса. В последнем случае прогноз для беременности более благоприятный.

УЗИ является «золотым стандартом» диагностики новообразований.

Методы лечения интрамуральных узлов матки

Принципы консервативной терапии не отличаются от таковых при иной локализации опухоли. Если миома достигает размера 2,5-3 см, показано назначение гормональных препаратов разных групп:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
• Комбинированные оральные контрацептивы;
• Внутриматочная система Мирена;
• Модуляторы рецепторов прогестерона.

Выбор метода терапии будет зависеть от возраста женщины и наличия сопутствующей патологии. Стандартная схема включает в себя прием агонистов рилизинг-гормона коротким курсом под прикрытием эстрогенов. Женщина вводится в состояние искусственного медикаментозного климакса, на фоне которого узлы лейомиомы уменьшаются в размерах. Подобным действием обладают и другие гормональные средства. Медикаментозная терапия особо рекомендована женщинам, планирующим зачатие ребенка, а также перед операцией для уменьшения кровопотери.

Показания для хирургического лечения лейомиомы:

• Размер доминантного узла более 3 см;
• Бесплодие или самопроизвольные выкидыши на фоне интрамуральной миомы;
• Рост узла в менопаузу, особенно при частых кровотечениях;
• Нарушение функции соседних органов при их сдавлении узлом и другие осложнения миомы;
• Подозрение на злокачественную опухоль – саркому матки.

Операцией выбора при интрамульном расположении узлов является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это самый комфортный и надежный метод, позволяющий избавиться от болезни. В ходе операции прекращается кровоток в сосудах, питающих опухоль, после чего миома регрессирует.

Эмболизация маточных артерий состоит в перекрытии кровотока, питающего опухоль, что приводит к ее регрессу.

К сведению

Женщинам, планирующим беременность, необходимо знать: при ЭМА не вскрывается полость матки, не остается рубцов и не создается препятствия для вынашивания и рождения ребенка.

Консервативная миомэктомия – удаление узла скальпелем или лазерным лучом – практикуется при этой патологии, однако с существенными ограничениями. При множественных узлах вылущить образования так, чтобы не задеть здоровые ткани, практически нереально. Если миомэктомия невозможна, а ЭМА недоступна, единственным методом лечения становится удаление матки.

Терапия миомы народными средствами не проводится. Отвары и настои трав не могут избавить женщину от доброкачественного разрастания тканей матки, и никакие чудодейственные рецепты здесь не помогут. Применять методики народной медицины можно в качестве общего оздоровления организма и не в ущерб средствам, рекомендованным лечащим врачом.

Лечение миомы матки с помощью КОК и ЭМА

Интересное видео гистероскопического удаления миомы матки

Частые вопросы

Каковы основные признаки интрамуральной лейомиомы матки?

Интрамуральная лейомиома матки обычно проявляется болями внизу живота, обильными месячными, болями во время полового акта и увеличением размеров матки.

Каковы методы лечения интрамуральной лейомиомы матки?

Лечение интрамуральной лейомиомы матки может включать наблюдение, лекарственную терапию, миомуэктомию, эндометриальный абляцию, эмболизацию маточных артерий и гормональную терапию.

Как влияет интрамуральная лейомиома матки на беременность и роды?

Интрамуральная лейомиома матки может повлиять на беременность, вызвать бесплодие, повышенный риск выкидыша, преждевременные роды и осложнения во время беременности и родов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении интрамуральной лейомиомы матки обратитесь к врачу для проведения дополнительных обследований и уточнения диагноза. Раннее выявление и правильное лечение помогут избежать осложнений и сохранить здоровье.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом возможные методы лечения интрамуральной лейомиомы матки, включая медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или минимально инвазивные процедуры. Выбор метода зависит от размера опухоли, симптомов и планируемой беременности.

СОВЕТ №3

При планировании беременности обсудите с врачом возможные риски, связанные с интрамуральной лейомиомой матки, и оптимальные стратегии для сохранения беременности. Регулярное наблюдение и консультации специалистов помогут минимизировать возможные осложнения.