Выбор доступа при хирургическом вмешательстве – непростая задача. Ответ зависит от многих факторов – локализации и размера опухоли, сопутствующих заболеваний, опыта хирурга и технического оснащения клиники. Иногда можно убрать узлы лапароскопически – через небольшие разрезы, порой не обойтись без полостной операции. В статье рассмотрим, как оперируют миому матки.
Миомэктомия
Миомэктомия предполагает удаление только миоматозных узлов с сохранением матки. Выбор доступа будет зависеть от локализации и размера опухоли.
При миомэктомии проводится резекция самой опухоли с сохранением тела матки.
Субмукозные узлы 0-II типа по FIGO, растущие в полости матки, удаляют трансвагинальным доступом. Для иссечения миомы используют моно- или биполярный резектоскоп или внутриматочный морцеллятор. Одномоментно можно удалить узел величиной до 6 см. Большую или глубоко расположенную субмукозную миому (II тип по FIGO) резецируют в два этапа. Между хирургическим вмешательством назначают гормональные препараты – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Лекарственные препараты уменьшают матку и ускоряют миграцию остатков опухоли.
Важные аспекты:
- Гистероскопическая трансвагинальная миомэктомия может быть альтернативой удалению матки у женщин в постменопаузе. У них в результате естественной инволюции узлы нередко мигрируют в сторону полости матки. Такие образования можно убрать через влагалище;
- В пременопаузальном возрасте можно сочетать гистероскопическую миомэктомию с резекцией эндометрия – но только если женщина не планирует беременность. Это уменьшит кровопотерю при менструации и снизит риск развития маточных кровотечений, особенно если есть сопутствующая патология (аденомиоз, гиперплазия эндометрия);
- Гистероскопическая операция иногда проводится при субсерозных и интерстициальных узлах, расположенных на задней стенке матки или в ее дне. Так можно убрать миомы величиной до 12 см, но с предварительной фрагментацией (разделением опухоли на части);
- Влагалищный доступ подходит для образований, локализующихся в шейке матки.
В случае миомы шейки матки предпочтение отдается трансвагинальной миомэктомии.
Единичные субсерозные и интерстициальные узлы целесообразно удалять лапароскопическим доступом – через небольшие разрезы. При наличии технической возможности так можно убрать образования величиной до 20 см. Указанный размер узла является условным пределом – следует учитывать и расположение миомы. В ряде случаев лапароскопическим доступом удается убрать только узлы величиной до 15 см.
Множественные субсерозные узлы можно убрать при лапароскопической операции. Сложнее, если опухоль расположена интерстициально – в глубине мышечного слоя. Здесь не всегда получается подобраться к миоме через небольшие разрезы и приходится идти на открытую операцию.
При сочетании субмукозных и субсерозных узлов лапароскопическую операцию можно сочетать с гистероскопической.
Полостная операция показана:
- При больших субсерозных и интерстициальных узлах – более 20 см;
- При множественных межмышечных образованиях;
- При расположении миомы в труднодоступном для лапароскопии месте.
Гистерэктомия
Данные современной доказательной медицины говорят о том, что лучший выбор – это трансвагинальная гистерэктомия, когда матка удаляется через влагалище. Преимущества такой операции:
- Меньшая продолжительность – а значит, не столь значимое воздействие наркоза;
- Ниже кровопотеря – а значит, и риск развития интра- и послеоперационных осложнений.
Условия для гистероскопической (трансвагинальной) гистерэктомии:
- Достаточная подвижность матки и емкость влагалища;
- Величина миомы не более 16 недель;
- Предполагаемая масса опухоли не более 700 г.;
- Нет выраженного спаечного процесса в полости таза;
- Нет необходимости в сочетанной операции на органах таза.
Гистерэктомия предполагает удаление миоматозных узлов вместе с маткой.
Читайте также:
Если нет условия для проведения трансвагинальной гистерэктомии, показана лапароскопическая операция.
Полостная операция проводится в редких случаях – например, при гигантской миоме (более 24 недель).
Выбор доступа для операции определяется индивидуально для каждой пациентки. Кроме локализации и величины миомы, нужно учитывать и технические возможности клиники. Если в штате нет врача, проводящего лапароскопию, и нет оборудования, предлагается полостная операция даже при небольшой миоме матки.
Частые вопросы
Какой доступ выбрать при оперативном лечении миомы матки?
Выбор доступа при оперативном лечении миомы матки зависит от типа миомы, её размеров, локализации и количества узлов. Для субсерозных миом доступ может быть выбран как брюшной, так и лапароскопический. Для субмукозных миом предпочтительным может быть гистероскопический доступ. Для интрамуральных миом может применяться как лапароскопический, так и лапаротомный доступ.
Каковы основные критерии выбора доступа при оперативном лечении миомы матки?
Основные критерии выбора доступа при оперативном лечении миомы матки включают размеры и локализацию миомы, количество узлов, состояние матки и другие патологии, а также опыт и предпочтения хирурга. Важно также учитывать пожелания пациента и потенциальные осложнения, связанные с выбранным доступом.
Какие преимущества и недостатки различных доступов при оперативном лечении миомы матки?
Преимущества и недостатки различных доступов при оперативном лечении миомы матки могут включать меньшую травматичность и быстрое восстановление после лапароскопического доступа, но при этом ограничения в размерах удаляемых узлов. Брюшной доступ может быть более эффективным при удалении крупных миом, но сопряжен с более длительным периодом восстановления и риском осложнений. Гистероскопический доступ может быть менее инвазивным, но также имеет свои ограничения.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Изучите различные типы доступа при оперативном лечении миомы матки, такие как лапароскопия, лапаротомия и минимально инвазивные методы, чтобы понять их преимущества и недостатки.
СОВЕТ №2
Обсудите с вашим врачом индивидуальные особенности вашего случая, чтобы принять обоснованное решение о выборе доступа при операции по удалению миомы матки.
