О проведении аборта при эндометриозе

Эндометриоз – хроническое заболевание репродуктивной системы. При этой патологии клетки слизистого слоя матки выявляются за ее пределами. Заболевание сопровождается нарушениями менструального цикла и хронической тазовой болью. Очаги растут при изменении уровня гормонов – поэтому важно знать, что влияет на их развитие.

Аборт при эндометриозе считается фактором риска прогрессирования болезни. Прерывание беременности может привести к появлению новых очагов и росту прежних гетеротопий. Одновременно с этим болезнь способствует самопроизвольному выкидышу – и не всегда удается выносить ребенка при этой патологии. Обо всех аспектах расскажем в статье.

Может ли эндометриоз стать показанием к аборту?

В России аборт делают в таких ситуациях:

• По желанию женщины – до 12 недель;
• По социальным показаниям – до 22 недель;
• По медицинским показаниям – на любом сроке.

Медицинские показания для прерывания беременности определяет врач акушер-гинеколог согласно приказу №736. В приложении к приказу нет такого показания, как эндометриоз. При этой патологии женщина может прервать беременность только по собственному желанию или по социальным показаниям.

Почему эндометриоз мешает течению беременности

Хоть эндометриоз и не является показанием к аборту, болезнь может привести к развитию осложнений. Чаще всего случается выкидыш – беременность самопроизвольно прерывается, обычно на сроке до 12 недель. Гинекологи выделяют несколько причин такого осложнения:

• Нарушение имплантации – внедрения плодного яйца в стенку матки. Такая проблема случается при аденомиозе, когда гетеротопии разрастаются по всем слоям матки и даже выходят за наружную оболочку. Измененный эндометрий не может принять плодное яйцо – и эмбрион погибает, не сумев прикрепиться. Случается выкидыш на ранних сроках, обычно еще до ожидаемой задержки менструации. Зачастую женщина и не знает, что была беременна. Только непривычно обильные месячные говорят о том, что случился выкидыш;
• Плацентарная недостаточность. Даже удачно прикрепившись к матке, эмбрион не всегда развивается благополучно. Зачастую ему не удается получить достаточное питание через измененный гетеротопиями эндометрий. Плацента не справляется со своей задачей, плод страдает от нехватки питательных веществ и кислорода. Развивается гипоксия, влияющая прежде всего на функционирование нервной системы, и замедляется физическое развитие ребенка.

Важно знать

Чем больше очагов эндометриоза выявляется в репродуктивных органах, тем выше риск развития осложнений и тем тяжелее протекает беременность.

Клинические исследования показали: женщины с эндометриозом также сталкиваются с такими проблемами:

• Внематочная беременность. При наружном эндометриозе часто формируются спайки в маточных трубах, вокруг яичников, между листками брюшины. Плодное яйцо не может пройти в матку и остается снаружи. Развивается внематочная беременность – обычно в одной из труб. Такая беременность обречена на прерывание;

Внематочная беременность чаще всего развивается в одной из фаллопиевых труб.

• Гестационный сахарный диабет. Точные причины развития этого осложнения пока неизвестны. Ученые предполагают влияние высокого уровня эстрогенов на обмен углеводов;
• Гестоз. При эндометриозе нарушается адаптация организма женщины к происходящим изменениям, и развивается гестоз – специфическое осложнение беременности. Повышается артериальное давление, страдают почки, может развиться преэклампсия и эклампсия. Эти состояния опасны для жизни женщины и плода.

На заметку

В 2019 году эндометриоз признан системным заболеванием. Он влияет не только на состояние репродуктивных органов, но и мешает работе сердца, сосудов, нервной системы. Это во многом объясняет, почему на фоне патологии повышается риск развития осложнений беременности, напрямую не связанных с формированием очагов в органах таза.

Можно ли делать аборт при эндометриозе

Аборт при эндометриозе делать можно, но стоит задуматься о последствиях. Болезнь повышает вероятность развития осложнений, и особенно маточного кровотечения. Наиболее высоки риски при аденомиозе – поражении матки. Кисты яичников и спаечный процесс в органах таза также создают сложности при проведении аборта.

Прерывание беременности при эндометриозе проводится так же, как у здоровых женщин. Существует несколько вариантов:

Медикаментозный аборт

Проводится на сроке до 42 дней аменореи – отсутствия менструации. Наиболее эффективен до 4 недель гестации, когда плодное яйцо еще недостаточно закрепилось в матке, и гормональные перестройки не столь сильны.

Фармакологический аборт проводится с помощью лекарственных препаратов, повышающих тонус матки и вызывающий отторжение плодного яйца. Эти лекарства не купить в аптеке без рецепта. Аборт проходит под присмотром врача. В присутствии доктора женщина принимает первую таблетку, через положенный срок – вторую. В течение 2-3 дней плодное яйцо самостоятельно выходит из матки вместе с эндометрием.

Прерывание беременности с помощью таблеток должно происходить под наблюдением врача.

Медикаментозный аборт – самый комфортный и безопасный вариант. Женщина обычно чувствует лишь легкое недомогание и незначительную тянущую боль внизу живота – как при месячных. Не нужно раскрывать шейку матки, давать наркоз, проводить выскабливание эндометрия. Риск осложнений при этой процедуре минимальный.

Вакуум-аспирация, или мини-аборт

Проводится на сроке до 5 недель. Процедура проходит под наркозом или местной анестезией. Врач вводит через шейку матки инструмент и отсасывает содержимое специальным аппаратом. Обычно расширять шейку матки не требуется. Мини-аборт считается относительно безопасной процедурой и редко сопровождается осложнениями.

Выскабливание полости матки

Проводится на сроке до 12 недель (позже – по особым показаниям). Обычно проходит под общей анестезией. Во время процедуры врач расширяет шейку матки, отсасывает часть содержимого аспиратором, после чего выскабливает полость матки кюреткой. Это самый травматичный вариант, и он чаще сопровождается осложнениями.

Эти же методы используются и при самопроизвольном выкидыше – если нужно убрать остатки плодного яйца. В гинекологии такое явление называется неполным абортом. Часть эндометрия вместе с плодным яйцом выходит самостоятельно, но что-то может остаться внутри – и привести к инфицированию. Остатки плодного яйца нужно убрать – и делают это с помощью вакуум-аспирации или путем выскабливания полости матки.

Выскабливание полости матки – самый травматичный способ прерывания беременности.

Важно знать

При эндометриозе сложно забеременеть, выносить и родить ребенка. Поэтому делать аборт при удачной беременности нецелесообразно – второго шанса может не быть.

После искусственного прерывания беременности могут возникнуть такие осложнения:

• Неполный аборт. Вакуум-аспирация и выскабливание полости матки обычно проводятся вслепую. Врач не видит, что происходит внутри. Иногда в полости органа остаются частички эндометрия и плодного яйца. Если их оставить внутри – будет эндометрит, перитонит, сепсис. Поэтому проводится повторное выскабливание полости матки;
• Перфорация матки. Случается при повреждении стенки органа хирургическим инструментом. Сопровождается обильным кровотечением. Опасно для жизни – нужна экстренная операция;
• Эндометрит – воспаление матки. Острый эндометрит возникает спустя несколько дней после аборта, сопровождается острой болью внизу живота, кровотечением и лихорадкой. Хронический эндометрит развивается постепенно, часто остается бессимптомным и приводит к бесплодию;
• Разрыв шейки матки. Чаще случается после хирургического аборта, когда приходится расширять цервикальный канал инструментами. Без лечения ведет к появлению эктропиона, бесплодия, истмико-цервикальной недостаточности во время беременности.

После хирургического аборта возможен разрыв шейки матки.

Важно знать

Чем больше срок беременности, тем выше риск развития осложнений.

Может ли эндометриоз возникнуть после прерывания беременности

Прерывание беременности – фактор риска развития эндометриоза. Не важно, по какой причине это случилось – произошел ли выкидыш или женщина сама пожелала избавиться от ребенка. Итог один – в органах таза формируются гетеротопии. До конца неизвестно, почему так происходит, но есть несколько теорий:

• Гормональный сбой. Беременность резко прерывается, и организм не успевает адаптироваться к переменам. Меняется уровень половых гормонов, растет концентрация эстрогена – развивается эндометриоз, миома, мастопатия и другие гормонозависимые заболевания;
• Иммунологический сбой. По непонятным пока причинам после аборта нередко нарушается апоптоз – запрограммированная гибель клеток, и они растут бесконтрольно. Так появляются очаги эндометриоза;
• Травмирование эндометрия. При выскабливании и вакуум-аспирации повреждается слизистый слой матки. При значительной травме возможно проникновение клеток эндометрия в глубжележащие слои и развитие эндометриоза.

Риск развития болезни зависит от таких факторов:

• Вид аборта. При медикаментозном прерывании беременности риск минимальный. Чаще всего эндометриоз развивается после выскабливания полости матки;
• Срок беременности. Чем позже проведен аборт, тем выше риск развития болезни;
• Сопутствующая патология. Если у женщины есть миома, полипы эндометрия, мастопатия – значит, гормональный фон уже изменен, и риск развития эндометриоза выше.

Эндометриоз нередко возникает после выкидыша и аборта. Иногда он впервые выявляется после прерывания беременности, порой происходит рост уже имеющихся очагов. Предупредить этот процесс нельзя – современные методы реабилитации направлены в основном на профилактику инфекционных осложнений и появления спаек. Лучшее, что может сделать женщина – не идти на аборт. Если прерывание беременности неизбежно – делать это в кратчайшие сроки, выбирать по возможности щадящие вмешательства и соблюдать рекомендации врача.

Полезное видео о видах абортов и их последствиях

Видеолекция об эндометриозе, как причине бесплодия, и шансах забеременеть после лечения патологии

Частые вопросы

Какие основные риски связаны с проведением аборта при эндометриозе?

Проведение аборта при эндометриозе может увеличить риск обострения заболевания, а также привести к возникновению осложнений, таких как образование спаек или рубцов на матке и яичниках.

Каковы возможные последствия аборта при наличии эндометриоза?

Проведение аборта при наличии эндометриоза может привести к усилению болевых ощущений, ухудшению общего состояния женщины, а также увеличению вероятности повторного развития заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о проведении аборта при эндометриозе, обязательно проконсультируйтесь с опытным гинекологом-эндокринологом. Он сможет оценить все риски и возможные последствия для вашего здоровья.

СОВЕТ №2

После аборта при эндометриозе особенно важно строго соблюдать рекомендации врача по восстановлению организма и принимать препараты, направленные на улучшение состояния эндометрия и предотвращение возможного рецидива заболевания.

СОВЕТ №3

После аборта при эндометриозе рекомендуется обратить особое внимание на психологическое состояние. Обсудите свои эмоции и переживания с психологом или психотерапевтом, чтобы избежать возможного стресса и депрессии.