Полип – это округлый вырост ткани на ножке, по форме напоминающий гриб. Патология обнаруживается у женщин в любом возрасте, но чаще – ближе к менопаузе. По статистике, до 5% всех пациенток гинеколога имеют в своем анамнезе это заболевание, причем у большей части из них патология протекает бессимптомно. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости, что связывают как с увеличением общей продолжительности жизни, так и с ростом числа нейроэндокринных расстройств и воспалительных заболеваний матки.
Чем опасен полип в матке? Прежде всего, тем, что может мешать нормальной репродуктивной функции. Достоверно неизвестно, приводит ли болезнь к бесплодию, однако у 25% женщин, не способных зачать ребенка, обнаруживается эта патология. Полипы, возникшие на фоне хронического воспаления, своим существованием поддерживают патологическую реакцию длительное время. И наконец, в редких случаях грибовидное образование может переродиться в злокачественную опухоль, и тогда подходы к лечению будут совсем иными.
Интересные факты: самое важное о полипах
Грибовидные выросты на тонкой ножке давно занимают умы ведущих гинекологов. Человеку, далекому от медицины, может показаться, что полип в матке не опасен и не представляет особого интереса. Это не так, и некоторые аспекты однозначно указывают на важность проблемы:
- Полипы шейки матки встречаются у 4% всех женщин репродуктивного возраста, полипы эндометрия – у 5%;
- В менопаузу частота заболеваемости повышается и составляет до 25%;
- Рост частоты патологии связывают с возрастными изменениями обмена веществ, накоплением хронических заболеваний, в том числе воспалительных процессов гениталий;
- Полипы тела матки могут сочетаться с гиперпластическим процессом эндометрия или миомой матки;
- В 1,5% случаев доброкачественный полип перерождается в злокачественную опухоль;
- Полипы могут встречаться в любых органах человеческого тела.
Все эти данные однозначно говорят об одном: полипы в матке требуют обязательного наблюдения специалиста. Следует четко понимать, откуда берется полип, как он себя проявляет и что делать для профилактики развития осложнений.
Полип — это доброкачественное образование, но при определённых условиях он может перерасти в злокачественную опухоль.
Классификация новообразований
По локализации все образования делятся на две большие группы:
- Полип шейки матки – располагается на поверхности цилиндрического эпителия цервикального канала;
- Полип тела матки – находится в эндометрии (слизистом слое матки), чаще локализуется в области дна.
На заметку
Большие полипы тела матки могут выходить за пределы внутреннего зева и имитировать образования цервикального канала. При гинекологическом осмотре врач увидит округлое образование, свисающее из наружного зева. Это может быть как полип цервикса, так и длинный вырост, идущий с нижней части тела матки. Определить без специального исследования тип полипа довольно сложно.
| Вид полипа | Структура тканей | Размер | Возраст женщины | Риск перерождения в злокач. опухоль | Вероятность рецидива |
| Железистый | Образуется из слизистого слоя и содержит в своем составе железы | До 1,5 см | Чаще встречаются в репродуктивном возрасте | Минимальный | Практически не наблюдается |
| Железисто-фиброзный | Состоит из железистых клеток и стромы (соединительной ткани) | До 2-3 см | Встречаются в любом возрасте | Незначительный | Возможен рецидив, после удаления показана гормональная терапия |
| Фиброзный | Состоит из соединительнотканных клеток | От 2-3 см | Чаще обнаруживаются в менопаузу | Высокий | Частые рецидивы |
| Аденоматозный | Происходят из железистого эпителия, в своем составе могут содержать атипичные клетки | От 2 см | Чаще обнаруживаются в менопаузу | Очень высокий, считаются предраковым состоянием | Частые рецидивы |
По структуре полипы тела и шейки матки делят на несколько разновидностей. Характеристика образований представлена в таблице.
Железистые полипы похожи на жидкостные кисты, а фиброзные — плотные, поскольку в их основе соединительная ткань.
Особого внимания заслуживает плацентарный полип. Выявляется это образование только в теле матки и представляет собой вырост, образованный из остатков плаценты. Обнаруживается после перенесенных родов или аборта на поздних сроках. Требует срочного удаления.
Причины появления полипов
Точные причины возникновения полипов в матке не известны. Предполагается, что в развитии патологии принимают участие следующие факторы:
- Хронические воспалительные заболевания (цервицит и эндометрит). Длительнотекущее воспаление приводит к повреждению слизистого слоя, нарушению функционирования желез и закупорке их протоков. Одновременно с этим идет повышение активности лейкоцитов, рост патологически измененных тканей и появление грибовидных образований;
- Гормональные нарушения. Причиной может стать дисфункция яичников, гипоталамуса и гипофиза. Нарушения в отлаженной системе приводят к росту уровня эстрогена и снижению количества прогестерона. На этом фоне отмечается усиленная пролиферация клеток слизистого слоя и появление полипов;
- Травмы. Аборты и диагностические выскабливания приводят к нарушению целостности слизистого слоя матки и ее шейки, провоцируют разрастание желез и увеличивают вероятность инфицирования. Все это закономерно приводит к появлению полипов у женщин репродуктивного возраста;
- Наследственность. Гены, отвечающие за развитие патологии, еще не найдены, однако замечено: полипы встречаются у женщин в нескольких поколениях.
На заметку
Полипы эндометрия нередко сочетаются с миомой и гиперплазией, поскольку все эти явления имеют схожий механизм развития и возникают на фоне избыточной выработки эстрогена. Однако в последние годы многие гинекологи придерживаются версии, что полипы в матке никак не связаны с гормональным дисбалансом и являются лишь следствием хронического воспаления. До тех пор, пока причина появления полипов не будет точно доказана, сложно сделать какие-либо однозначные выводы о природе этой патологии.
Другие факторы, влияющие на появление полипов в матке:
- Лишний вес и малоподвижный образ жизни: избыток жировой ткани провоцирует выработку эстрогенов, что приводит к разрастанию эпителия и появлению полипов;
- Постоянный стресс и тяжелая физическая нагрузка меняют гормональный фон женщины, могут стать провоцирующими факторами развития полипов и других новообразований;
- Эндокринная патология, в том числе сахарный диабет и болезни надпочечников.
На фоне постоянных стрессов и длительного нервного перенапряжения могут возникнуть полипы и другие патологические новообразования в половой системе женщины.
Поскольку точную причину болезни выяснить сложно, прием лекарственных препаратов при этой патологии весьма ограничен. Не зная, что вызвало рост образования, довольно сложно подобрать средство, способное гарантированно замедлить рост полипа или помочь от него избавиться без операции.
О том, как полип в матке влияет на организм женщины и какие существуют современные методы лечения, смотрите интересное видео:
Клинические проявления: ведущие симптомы, по которым можно заподозрить болезнь
В половине случаев болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по поводу другой патологии. Появление выраженной симптоматики может быть связано со стремительным ростом полипа или его травмированием.
Признаки полипа шейки матки:
- Кровянистые контактные выделения во время секса, при гинекологическом осмотре, введении тампонов, агрессивном спринцевании – полип травмируется, что приводит к появлению пятен крови на белье или незначительному кровотечению;
- Боль во время полового акта;
- Боль, дискомфорт и чувство инородного тела во влагалище – возникает при образованиях больших размеров;
- Обильные слизистые выделения из влагалища без резкого запаха, не сопровождающиеся зудом или жжением.
При инфицировании полипа выделения становятся желтоватыми или зелеными, приобретают неприятный запах. Выяснить, какой микроорганизм стал причиной такой реакции, можно после проведения лабораторного исследования.
Симптомы полипов тела матки:
- Кровянистые выделения, возникающие перед менструацией и вскоре после ее окончания. Выделения скудные, сукровичные или алые, могут значительно удлинять менструацию, растягивая общее время кровотечения на 7-10 дней;
- Увеличение объема менструальной крови при сохранении ее обычной длительности. Менструации длятся 3-7 дней, но становятся обильными и болезненными;
- Обильные гнойные выделения из влагалища (в случае присоединения инфекции);
- Боль внизу живота и в пояснице во время менструации и в другие дни цикла (отмечается при полипах больших размеров).
Важный момент
Появление кровянистых выделений любой интенсивности после наступления климакса – повод немедленно обратиться к врачу. В менопаузу такой симптом может указывать на развитие рака.
Если у женщины во время менопаузы появились кровянистые выделения, необходимо срочно обратиться к врачу, так как это — один из признаков развития патологических новообразований.
У женщин репродуктивного возраста единственной жалобой может быть невозможность зачать ребенка. В этом случае полипы выявляются в ходе общего обследования по поводу бесплодия.
Методы диагностики: как обнаружить полип в матке
Для выявления патологического образования применяются такие способы:
Гинекологический осмотр
При осмотре в зеркалах врач может увидеть полип, свисающий из цервикального канала. Он представляет собой красное или розовое образование на тонкой ножке. Полипы, расположенные далеко в теле матки, разглядеть не получится.
Лабораторные исследования
Поскольку причиной появления полипа могут быть инфекционные заболевания, следует сдать такие анализы:
- Мазок на флору;
- Бактериологический посев из цервикального канала;
- Обследование на ИППП (по показаниям).
Кольпоскопия
Осмотр шейки матки под большим увеличением позволяет определить природу полипа и определиться с дальнейшей тактикой.
На заметку
Во время беременности возможно появление децидуального полипа – выроста оболочки, образующейся из тканей эндометрия и предназначенной для питания плода. Такое образование не представляет опасности, но может кровоточить при гестации. Лечение не требуется – в родах полип выйдет наружу вместе с децидуальной оболочкой.
УЗИ органов малого таза
При ультразвуковом исследовании можно выявить до 90% всех полипов эндометрия. Облегчает диагностику наличие менструальной крови или серозной жидкости в полости матки, благодаря чему осуществляется контрастирование. Полипы шейки матки при УЗИ видны не так хорошо.
Ультразвуковая диагностика органов малого таза — высокоточный и абсолютно безопасный метод исследования.
Ультразвуковые признаки полипа матки:
- Локальное утолщение M-эхо (тени эндометрия);
- Появление посторонних включений в тени эндометрия;
- Обнаружение образования округлой или овальной формы.
Железистые полипы при УЗИ выявить сложно, поскольку их звукопроводимость близка к таковой эндометрия. Хорошо видны во время исследования фиброзные образования.
В последние годы большой популярностью пользуется гидросонография – УЗИ с контрастированием полости матки. Метод довольно сложный, поэтому не применяется как скрининговый и назначается при уже установленном диагнозе для его подтверждения, уточнения локализации полипа и выявления сопутствующей патологии.
Гистероскопия
Представляет собой изучение слизистой оболочки матки под большим увеличением с применением специального эндоскопического оборудования. Процедура выполняется под общим наркозом или местной анестезией и проходит в несколько этапов:
- Пациентка располагается на гинекологическом кресле;
- Врач обнажает шейку матки в зеркалах, захватывает ее пулевыми щипцами;
- Проводится расширение канала шейки матки;
- В полость матки вводится эндоскоп – тонкая трубка с видеокамерой;
- Вся информация выводится на экран, и врач может оценить размеры и форму полипа, увидеть состояние слизистой матки, выявить сопутствующую патологию;
- Завершается исследование биопсией – забором тканей на гистологическое исследование.
На заметку
Гистологическая верификация – единственный метод точно выяснить структуру полипа и отличить доброкачественное образование от злокачественного.
При проведении гистероскопии отличить полипы от других явлений помогает проба с подачей газа или жидкости в полость матки. Полипы сплющиваются, вытягиваются в длину и увеличиваются в размерах.
При гистероскопии обследование полости матки и определение в ней полипа происходит с помощью гистероскопа — гибкой трубки с видеокамерой на конце, передающей изображение на монитор.
Гистероскопия может быть не только лечебной, но и диагностической операцией. Полипы небольших размеров врач удаляет непосредственно во время обследования. По показаниям операция завершается выскабливанием полости матки и/или цервикального канала. Соскоб также направляется на исследование в лабораторию.
Последствия и осложнения: что будет, если не лечить?
Нужно ли лечить полипы или не стоит беспокоиться? Гинекологи в этом вопросе единодушны: полипы шейки и тела матки следует удалять. Отказ от лечения грозит развитием серьезных осложнений:
Бесплодие
Связь женского бесплодия и полипов в матке не доказана, однако у четверти всех женщин, не сумевших самостоятельно зачать ребенка, выявляются полипы. Подобные образования возникают на фоне воспалительных процессов, иммунных и гормональных нарушений. Сам полип при этом может не мешать зачатию, но сопутствующая патология не оставляет шансов на счастливое материнство. В этом случае одного лишь удаления полипа недостаточно, и без длительной терапии не обойтись.
Другие факторы, препятствующие зачатию и вынашиванию ребенка:
- Большие образования цервикального канала перекрывают просвет и мешают сперматозоидам проникнуть в матку;
- Полипы тела матки препятствуют имплантации (прикреплению плодного яйца) и могут стать причиной выкидыша на очень ранних сроках (до задержки менструации). В этом случае женщина может не узнать о своей беременности, списывая обильные менструации на сбой цикла;
- На более поздних сроках полипы тела матки также могут спровоцировать прерывание беременности или стать причиной преждевременных родов;
- Во время гестации образования могут кровоточить, что создает определенный дискомфорт, может стать причиной необоснованного лечения и госпитализации.
Рождение ребенка при полипах шейки и тела матки не всегда проходит благополучно. Образования больших размеров, перекрывающие выход из матки, будут показанием для кесарева сечения.
Кровотечение
Полипы матки – одна из частых причин кровянистых выделений из половых путей. Такое состояние мешает нормальной жизни, становится препятствием для интимных отношений и может привести к развитию железодефицитной анемии.
Инфицирование
Постоянно травмирующиеся полипы не только грозят кровотечением, но и могут привести к развитию воспалительной реакции. Такое осложнение характерно для полипов шейки матки, выступающих во влагалище. Без лечения воспалительный процесс может перейти в полость матки, маточные трубы и яичники, привести к пельвиоперитониту. Внутриматочная инфекция также является одной из причин бесплодия.
Злокачественное перерождение
Полипы матки считаются доброкачественной опухолью, однако в 1,5% случаев они способны переродиться в злокачественное образование. Процесс этот может длиться годами, но это не значит, что полипы не нужно лечить. Ни один врач не скажет точно, когда именно безобидное грибовидное образование станет раком и создаст угрозу для жизни.
Злокачественное перерождение не сопровождается специфическими симптомами и протекает незаметно для женщины. На поздних стадиях возникают такие признаки:
- Усиление кровянистых выделений;
- Обильные маточные кровотечения;
- Боль внизу живота;
- Увеличение лимфоузлов;
- Выраженная слабость и снижение веса как признак опухолевой интоксикации.
Одним из признаков перерождения полипа в злокачественное образование является боль внизу живота.
Трансформация полипа в злокачественную опухоль чаще случается у женщин после 50 лет во время менопаузы. В молодом возрасте рак встречается редко, однако полностью исключить его появление невозможно.
Тактика лечения
В терапии заболевания следует придерживаться некоторых важных правил:
- Хирургический метод – основной в лечении полипов тела и шейки матки;
- Удаление образования должно быть проведено как можно раньше после выставления диагноза;
- Во время беременности операция не проводится;
- Удаленный полип обязательно направляется на гистологическое исследование в лабораторию;
- Убирать полипы матки нужно даже в том случае, если они не растут, не беспокоят и не мешают полноценной жизни.
Показания для хирургического лечения:
- Появление полипов в менопаузу (у пожилых женщин высока вероятность злокачественного перерождения полипа);
- Размер образования более 1 см;
- Бесплодие;
- Подозрение на злокачественное перерождение.
При подтвержденном раке объем операции определяется исходя из тяжести и распространенности процесса.
По поводу полипов небольших размеров (около 4-5 мм) у гинекологов нет единого мнения. Одни специалисты считают, что любые патологическое образования – это риск рака и кровотечения, поэтому полипы нужно удалять. Особенно это касается женщин, вступивших в период климакса, ведь после 45 лет существенно возрастает вероятность развития онкологических процессов. Другие гинекологи предлагают наблюдать полипы небольших размеров у женщин репродуктивного возраста (в том случае, если они не мешают зачатию и вынашиванию ребенка).
Методы лечения полипов шейки матки
Медикаментозная терапия не проводится. Лекарственными средствами невозможно избавиться от патологического разрастания слизистой оболочки. Народные методы также не принесут эффекта.
Единственный способ лечения – хирургический. Удаление проводится на 5-7 день цикла (или после полного завершения менструации). В менопаузу операция может быть назначена на любой день.
Варианты удаления полипа:
- Классическая полипэктомия – удаление образования конхотомом;
- Петлевая эксцизия – иссечение полипа тонкой петлей (может захватываться часть шейки матки);
- Лазерное иссечение – удаление образования лучом лазера;
- Конизация шейки матки – конусовидное иссечение тканей (показано при больших и множественных полипах, злокачественном перерождении).
Петлевая эксцизия полипа минимизирует потерю крови и появление рубцов.
Полученный материал направляется на обязательное гистологическое исследование. Ложе полипа прижигают одним из доступных методов:
- Электрокоагуляция (электрический ток);
- Лазерная вапоризация;
- Криодеструкция (жидкий азот);
- Радиоволновое прижигание.
Прижигание показано для устранения кровотечения и профилактики рецидива болезни. Нерожавшим женщинам рекомендуется радиоволновое или лазерное воздействие. После электрокоагуляции слизистая шейки матки заживает долго. Не исключено образование рубцов, что в перспективе приведет к серьезным проблемам во время беременности и в родах.
На заметку
По отзывам пациенток можно сделать вывод, что полипэктомия достаточно хорошо переносится, редко приводит к развитию осложнений и позволяет практически полностью исключить вероятность рецидива болезни. После лечения наблюдаются умеренные кровянистые выделения, которые проходят в течение 2-3 недель. Полное заживление слизистой шейки матки происходит за 4-6 недель.
Рекомендации после полипэктомии:
- Ограничение половой и физической активности на 4-6 недель;
- Запрет на посещение сауны, бани, бассейна, купание в ванной;
- Соблюдение правил интимной гигиены.
При отказе пациентки от хирургического лечения проводится симптоматическая терапия: антибактериальные и противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, витамины.
Лечение полипов тела матки
Медикаментозное лечение образований практически не проводится. Врач может порекомендовать прием гормональных средств при сочетании полипа и гиперпластического процесса эндометрия. Курс лечения длится 6 месяцев, включает прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона или прогестагенов на фоне add-back терапии (применение эстрогенсодержащих средств для устранения неприятных побочных эффектов основных препаратов). Эффективность такого лечения в отношении полипов не слишком высока, поэтому врачи рекомендуют не затягивать с операцией.
Методы удаления полипов в матке:
- Гистероскопическое удаление – во время проведения гистероскопии;
- Лапароскопическое – через небольшие проколы в брюшной стенке (при сочетании полипа с миомой матки).
Лапароскопическое удаление полипов предусматривает введение через отверстие внизу живота специального прибора – лапароскопа, позволяющего видеть все, что происходит внутри. Затем врач специальными инструментами, которые вводятся в дополнительный прокол, удаляет новообразование.
Удаление полипов тела матки проводится в первой половине цикла (в менопаузу – в любой день). Начальные этапы гистероскопии не отличаются от таковых при проведении диагностической процедуры. После расширения цервикального канала врач вводит в полость матки абортцанг, фиксирует полип и откручивает его. Дополнительно может проводиться иссечение ножки образования с помощью щипцов или ножниц. После полипэктомии обязательно проводится выскабливание полости матки под визуальным контролем. Такая тактика позволяет убрать ложе образования и снижает вероятность рецидива.
На заметку
По отзывам пациенток, удаление полипа тела матки лучше переносится при использовании общего наркоза. После операции возможно появление тошноты и головной боли, но эти неприятные эффекты нивелируются применением современных средств для наркоза. Местная анестезия не всегда полностью убирает боль. Пациентка не сможет расслабиться, и врачу будет довольно сложно в таких условиях провести полноценную операцию и удалить все патологические элементы.
Рекомендации после операции:
- Прием антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений;
- Адекватная контрацепция (планировать беременность можно спустя 3 месяца после операции);
- Запрет на половую жизнь, физические нагрузки, посещение бассейна, сауны, бани в течение месяца.
Многие женщины задают интересный вопрос: что опаснее – полип или миома? Обе патологии причиняют дискомфорт, могут стать причиной бесплодия и прерывания беременности, привести к обильным кровотечениям. И миома, и полип редко озлокачествляются и по умолчанию относятся к доброкачественным опухолям. В отличие от полипа, миома лучше поддается гормональной терапии, поэтому избавиться от опухоли миометрия можно и консервативными методами.
Доступно о полипах: причины заболевания и способы терапии
Частые вопросы
Какие опасности представляет собой полип в матке?
Полип в матке может вызывать неприятные симптомы, такие как кровотечение, болезненные менструации, бесплодие, а также увеличивает риск развития рака эндометрия.
В каких случаях необходимо удалять полип в матке?
Полип в матке обычно рекомендуется удалять, если он вызывает сильные симптомы, такие как обильное кровотечение, болезненные менструации, бесплодие, а также при подозрении на злокачественное изменение.
Можно ли оставить полип в матке, если он не вызывает беспокойства?
Даже если полип в матке не вызывает беспокойства, его рекомендуется удалить, так как он может привести к ухудшению симптомов в будущем и увеличить риск развития рака эндометрия.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При наличии полипа в матке обязательно проконсультируйтесь с врачом-гинекологом, даже если он не вызывает беспокойства. Только специалист сможет оценить степень опасности полипа и принять решение о необходимости его удаления.
СОВЕТ №2
При появлении неприятных симптомов, таких как обильные или болезненные менструации, боли внизу живота или неправильное кровотечение, срочно обратитесь к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать о проблемах, связанных с полипом в матке.
