Проблема миомы матки остается в центре внимания российских и зарубежных ученых. Доброкачественная опухоль по-прежнему занимает ведущие позиции среди гинекологических заболеваний и является одним из основных показаний к удалению матки. Но радикальные операции уже постепенно уходят в прошлое. Современные методы диагностики позволяют обнаружить болезнь на ранних стадиях и избавиться от узлов без хирургического вмешательства. Разберемся, как сейчас лечат миому матки.
Современные тенденции в консервативной терапии миомы матки
В практической гинекологии наблюдаются такие тенденции:
- Все чаще врачи отказываются от применения гестагенных препаратов для лечения миома матки. Клинические исследования показывают, что прогестерон играет определенную роль в развитии опухоли и может спровоцировать ее рост. В работе А. А. Тихомирова и соавторов заявлено, что более 90% клеток миомы содержат рецепторы к прогестерону (Tikhomirov A.L., Lubin D.M. Uterine myoma. – M.: «Medical News Agency» Ltd., 2006). Это говорит о том, что прогестерон активно участвует в росте опухоли, и вероятно, с помощью эстрогенов. В пользу этой гипотезы свидетельствует и тот факт, что узлы уменьшаются в размерах на фоне применения антипрогестагеновых препаратов;
- По-прежнему пользуются популярностью агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов – преимущественно в депо-форме. Это сильные гормональные препараты, которые надежно подавляют рост миоматозных узлов и позволяют добиться уменьшения до половины изначального объема и более. Но аГн-РГ имеют свои недостатки – вводят женщину в состояние искусственного климакса, плохо переносятся и повышают риск развития остеопороза. Поэтому ученые ищут новые пути решения проблемы;
Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов положительно зарекомендовали себя при консервативном лечении миомы матки.
- Интерес гинекологов всего мира направлен на новые гормональные средства, способные привести к регрессу миоматозных узлов. Возможно, в будущем они вытеснят привычные препараты и принципиально изменят подходы к терапии.
Новые средства для лечения миомы
Обзор медицинской литературы показывает, какие препараты сейчас интересуют ученых и врачей:
- Антипрогестагены – препараты, подавляющие секрецию прогестерона. Представителем этой группы является мифепристон. В гинекологический практике этот препарат давно назначается – для стимуляции родовой деятельности и для проведения медикаментозного аборта. Сегодня ученые предлагают использовать мифепристон и против миомы матки;
Некоторые ученные считают, что Мифепристон блокирует прогестероновые рецепторы, тем самым способствуя торможению роста миоматозных узлов.
- Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Этой группе препаратов посвящен Кокрейновский обзор. Авторы обзора пишут, что СМПР надежно подавляют симптоматику миомы и повышают качество жизни, но пока не могут однозначно утверждать, что эти препараты ведут к длительной ремиссии;
- Ингибиторы ангиогенеза. Согласно одной из современных теорий, в патогенезе миомы матки большое значение имеет неоангиогенез – рост новых сосудов. Перспективным препаратом признан эндостатин, который не только тормозит развитие сосудистой сети в матке, но и подавляет пролиферацию эндотелия (клеток, выстилающих кровеносные сосуды изнутри). Если лишить миому сосудов и питания, она должна регрессировать;
- Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Представителем этой группы является цетрореликс. Он связывается с рецепторами гипофиза и создает конкуренцию собственным гормонам, но без фазы непродолжительной стимуляции. Пока механизм действия цетрореликса до конца не изучен;
В основе препарата Цетротид содержится активное вещество цетрореликс, которое является аналогом гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
- Ингибиторы факторов роста. Известно, что в развитии миомы матки определенную роль играют факторы роста. Применение ингибиторов, по предположению ученых, позволит запустить апоптоз и добиться регресса миоматозных узлов;
- Антифибротическая терапия. В этом направлении пока очень мало клинических исследований. Известно лишь, что в структуре миомы обнаружено много матрикса, который состоит из коллагена, протеогликана и фибронектина. Используя антифибротические препараты, можно подавить активность этих веществ и уменьшить узел;
- Агонисты дофаминовых рецепторов. Эти препараты снижают уровень пролактина – гормона, вырабатывающегося в гипофизе. По данным E.A. Stewart et al. (1996), у определенной группы пациенток пролактин наряду с прогестероном может вести к росту миоматозных узлов. Но пока роль пролактина в патогенезе заболевания недостаточно ясна.
Основной вопрос, который волнует ученых – как добиться стабильного регресса миоматозных узлов. Современные средства только на время уменьшают величину опухоли и снимают симптомы, но не избавляют полностью от болезни. В дальнейшем случается рецидив – опухоль снова начинает расти. Возможно, в будущем удастся найти препараты, которые смогут полностью прекратить рост миомы и станут достойной альтернативой хирургическому лечению.
Частые вопросы
Какие методы неоперативного лечения миомы матки были исследованы в последних исследованиях?
В последних исследованиях были изучены методы лечения миомы матки, такие как фармакологическая терапия, эмболизация маточных артерий, фокусированная ультразвуковая терапия и другие неинвазивные методы.
Каковы были основные результаты исследований по неоперативному лечению миомы матки?
Основные результаты исследований показали, что неоперативные методы лечения миомы матки могут быть эффективны в уменьшении размеров миомы, снижении симптомов и сохранении репродуктивной функции у пациенток.
Какие преимущества и ограничения имеют неоперативные методы лечения миомы матки по сравнению с хирургическими вмешательствами?
Неоперативные методы лечения миомы матки могут предоставить пациенткам возможность избежать хирургического вмешательства, сохранить маточную функцию и быстрее восстановиться, однако они могут быть менее эффективны в некоторых случаях и требуют длительного наблюдения.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При изучении результатов исследований обратите внимание на методы неоперативного лечения миомы, такие как лекарственная терапия, минимально инвазивные процедуры и альтернативные методы, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант для себя.
СОВЕТ №2
Обсудите с вашим врачом возможность применения неоперативных методов лечения миомы, учитывая индивидуальные особенности вашего организма и степень развития заболевания.
СОВЕТ №3
Изучите отзывы пациентов, которые прошли неоперативное лечение миомы, чтобы понять их опыт и результаты такого вмешательства.
