Синдром поликистозных яичников повышает риск развития бесплодия у женщин. Менструальные циклы при этой патологии становятся ановуляторными. Без овуляции зачать ребенка невозможно. Чем дольше длится заболевание, тем ниже шансы на спонтанное наступление беременности.
Как диагностируют и лечат бесплодие при СПКЯ, расскажем в формате вопросов и ответов.
Ановуляция – равно бесплодие?
Нет, это не совсем так. При синдроме поликистозных яичников большинство менструальных циклов у женщины становятся ановуляторными. Яйцеклетка не созревает, овуляции нет – а значит, и зачать ребенка не получается. Но иногда овуляция все же наступает – даже спонтанно, без лекарственных препаратов, и тогда женщина может зачать ребенка. Вероятность этого не слишком высока и неизбежно снижается с возрастом. Чем дольше длится болезнь, тем сложнее стать матерью.
Как диагностируют бесплодие при СПКЯ?
Диагностика основана на тех же принципах, что и при других заболеваниях. Рекомендуется пройти полное обследование у гинеколога и выяснить, действительно ли проблема связана с ановуляцией. Бесплодие может быть вызвано и другими причинами – непроходимостью маточных труб на фоне спаечного процесса, заболеваниями матки. Важно исключить и мужской фактор – поэтому партнеру следует сдать спермограмму.
При диагностике бесплодия необходимо провести комплексное обследование, чтобы исключить многие факторы, в том числе непроходимость маточных труб.
Всегда ли нужно лечить СПКЯ, чтобы забеременеть?
Иногда беременность наступает спонтанно на фоне СПКЯ и без предшествующего лечения, однако спрогнозировать это сложно. Своевременная терапия не только помогает зачать ребенка, но и повышает шансы на благополучный исход беременности и родов.
Как восстанавливают фертильность при СПКЯ?
Согласно современным клиническим рекомендациям, при синдроме поликистозных яичников проводится стимуляция овуляции гормональными препаратами. В качестве препарата первой линии применяется кломифена цитрат. Он назначается в среднем на 5 дней, начиная со 2-3-го дня спонтанного или предварительно индуцированного менструального цикла. Эффективность стимуляции составляет 70-80%, но частота зачатия на цикл – только 22%.
Если с первого цикла не получилось, стимуляцию продолжают – но не более шести месяцев. Эффективность стимуляции выше в ремиссию заболевания.
При СПКЯ может проводится стимуляция овуляции препаратами, содержащими кломифена цитрат.
Шансы на успешное зачатие ребенка снижаются при наличии таких состояний:
- Ожирение (ИМТ более 30);
- Аменорея – отсутствие менструации, и ее приходится вызывать гормональными препаратами;
- Увеличение объема яичников по данным УЗИ;
- Рост уровня свободного тестостерона.
Проведенные клинические исследования показывают, что дополнительное назначение ХГЧ в середине цикле не повышает эффективность стимуляции и не увеличивает шансы на зачатие ребенка.
При неэффективности кломифена цитрата применяются гонадотропины. Продолжительность терапии не должна превышать 6 циклов.
Допускается хирургическая стимуляция овуляции путем лапароскопии. Операция показана в таких ситуациях:
- Резистентность к гормональной стимуляции овуляции;
- Высокий уровень лютеинизирующего гормона;
- Наличие других показаний к лапароскопии – например, спаечный процесс в полости таза.
По данным медицинской литературы, эффективность лапароскопического дриллинга и применения медикаментов для овуляции сопоставимы.
После лапароскопии 50% женщин требуется стимуляция овуляции лекарственными препаратами. Гормональные средства назначаются, если овуляция не наступает в течение 12 недель после лапароскопии.
При СПКЯ возможна лапароскопическая стимуляция овуляции.
Опасна ли стимуляция овуляции при СПКЯ?
При рациональном применении гормональных препаратов и строгом соблюдении дозировки риск развития осложнений минимальный. Практика показывает, что синдром гиперстимуляции яичников на фоне СПКЯ встречается довольно редко. Частота многоплодной беременности не превышает 10%.
Когда нужно ЭКО при СПКЯ?
Вспомогательные репродуктивные технологии применяются в таких ситуациях:
- Нет эффекта от стимуляции овуляции гормональными препаратами и при лапароскопии;
- Сопутствующие заболевания: непроходимость маточных труб, эндометриоз, мужской фактор бесплодия;
- Необходимость преимплантационной диагностики – при высоком риске генетических заболеваний.
Для стимуляции овуляции в программе ЭКО у женщин с СПКЯ применяется длинный протокол с использованием антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов и рекомбинантным ФСГ. Рекомендуется перенос только одного эмбриона.
Частота наступления беременности при ЭКО на фоне СПКЯ составляет 40% – как и у остальных женщин, применяющих вспомогательные репродуктивные технологии.
Частые вопросы
Какие методы лечения бесплодия применяются при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)?
Лечение бесплодия при СПКЯ может включать в себя применение овуляционных препаратов, хирургическое вмешательство для удаления кист яичников, а также методы вспомогательной репродукции, такие как ИКСИ или ЭКО.
Какие важные аспекты следует учитывать при выборе метода лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ?
При выборе метода лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ важно учитывать возраст, степень выраженности синдрома, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности каждой женщины.
Какие риски и осложнения могут возникнуть при лечении бесплодия при СПКЯ?
При лечении бесплодия при СПКЯ возможны риски, связанные с гормональной терапией, хирургическими вмешательствами, а также с процедурами вспомогательной репродукции, поэтому важно проводить тщательное наблюдение за пациентками и минимизировать возможные осложнения.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к специалисту для получения профессиональной консультации и диагностики. Только опытный врач сможет определить наилучший план лечения, учитывая особенности вашего случая.
СОВЕТ №2
Изучите возможные методы лечения бесплодия при СПКЯ, такие как медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, или методы вспомогательной репродукции. Это поможет вам быть информированным пациентом и принимать обоснованные решения вместе с врачом.
СОВЕТ №3
Поддерживайте психологическое здоровье во время лечения. Бесплодие может быть стрессовым состоянием, поэтому важно обращаться за поддержкой к психологу или присоединиться к группе поддержки для людей, сталкивающихся с подобными проблемами.