Лечение миомы при родах (в ходе кесарева сечения)

Беременность и роды у женщин с миомой матки имеют свои особенности. И если удается продлить срок гестации хотя бы до 37 недель, решается вопрос о дальнейшем ведении пациентки. Естественное родоразрешение с узлами на матке возможно далеко не всегда. Миома часто становится показанием к кесареву сечению, и поэтому возникает вопрос – можно ли сразу в ходе одной операции и извлечь ребенка, и удалить узлы? Расскажем подробнее, как это происходит.

Когда нужно удалять миому в родах

В прошлом столетии довольно редко удаляли миоматозные узлы во время кесарева сечения. Обзор медицинской литературы показывает: чаще всего проводили ампутацию или экстирпацию матки. Исключение делали лишь для узлов, расположенных на ножке.

Сегодня тактика изменилась. Все чаще миома выявляется в первую беременность у молодых женщин, которым необходимо сохранить матку. Применение современных технологий, повышение качества шовного материала и внедрение в акушерскую практику антибиотиков широкого спектра действия позволили расширить показания к миомэктомии в родах и снизить риск развития осложнений.

Показания к миомэктомии во время кесарева сечения такие же, как вне беременности. Если узлы нужно убирать – это следует сделать. Операция проводится в таких ситуациях:

• Симптомная опухоль величиной более 4-5 см;
• Миома матки с осложнениями: перекрут, некроз, инфицирование опухоли;
• Сдавление узлом соседних органов: мочевого пузыря, кишечника, маточных труб и яичников.

Миоматозные узлы на ножке с перекрутом являются показанием к удалению опухоли во время кесарева сечения.

Миомэктомия не целесообразна при таких состояниях:

• Узлы величиной до 2 см, особенно при наличии экстрагенитальной патологии;
• Острые состояния во время беременности и в родах, требующие экстренно помощи – например, отслойка плаценты с обильным кровотечением;
• Тяжелая анемия накануне операции.

Вопрос о необходимости миомэктомии всегда решается индивидуально после полного обследования пациентки и оценки всех факторов риска.

Важные аспекты:

• Обычно миомэктомия проводится после извлечения плода. Это наиболее благоприятный вариант – так ребенок практически не страдает от нехватки кислорода. Но иногда тактику приходится менять – если узел препятствует извлечению плода. Тогда врач сначала вскрывает капсулу миомы, удаляет опухоль, после чего делает разрез матки и достает ребенка;
• При множественной миоме целесообразно удалить только крупные узлы, а образования величиной до 4 см – оставить. Они регрессируют в послеродовом периоде и хорошо поддаются консервативной терапии. Такая тактика позволяет уменьшить повреждения матки и сохранить репродуктивную функцию.

Подготовка к миомэктомии при кесаревом сечении

Плановая госпитализация женщин с миомой матки проводится в 36-37 недель. В отделении патологии беременных пациентка обследуется:

• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Обследование на инфекции;
• Ультразвуковое исследование. Нужно оценить величину и локализацию миоматозных узлов, их положение относительно сосудистых пучков матки – и определить показания к кесареву сечению;
• Оценка состояния плода: допплерометрия, кардиотокография.

После обследования врач определяет тактику ведения родов и сроки родоразрешения.

Удалять миому или удалять матку?

Практика показывает: сохранить матку не всегда получается. У женщин репродуктивного возраста врачи стараются убрать только узлы, сохранив детородную функцию, однако это не всегда возможно. Нередко появляются показания к гистерэктомии:

• Большая опухоль, деформирующая матку;
• Множественные миоматозные узлы, особенно при расположении глубоко в мышечной ткани;
• Угрожающее жизни кровотечение во время операции.

Если отсутствует возможность сохранить женщине репродуктивные органы, приходится прибегать к гистерэктомии.

По современным представлениям матку удаляют в крайнем случае – когда иначе нельзя избавиться от миомы и/или высок риск развития осложнений.

Можно ли самой рожать с миомой?

Миома матки не всегда становится показанием к кесареву сечению. Иногда с опухолью можно родить самостоятельно, но при соблюдении условий:

• Миома не деформирует матку, не препятствует продвижению плода;
• Низкий риск перекрута опухоли в родах;
• Плод один, располагается продольно, в тазовом предлежании;
• Нет признаков гипоксии плода и иных состояний, препятствующих естественному течению родов.

Кесарево сечение при миоме показано в таких ситуациях:

• Большой узел, препятствующий прохождению ребенка через естественные родовые пути;

Если миома мешает естественным родам, то это является показанием для кесарева сечения.

• Большая субмукозная миома матки;
• Признаки дегенерации узлов миомы, выявленные до родов;
• Перекрут ножки опухоли;
• Подозрение на злокачественное перерождение узла;
• Рубец на матке после кесарева сечения, миомэктомии и других операций;
• Возраст женщины старше 35 лет;
• Другие неблагоприятные обстоятельства: крупный плод, гестоз, тяжелая экстрагенитальная патология и т. п.

Эти показания – абсолютные, при них всегда проводится кесарево сечение.

Оперативные роды также рекомендованы:

• Множественные и/или крупные узлы;
• Беременность после ЭКО, длительного бесплодия, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов в прошлом;
• Плацентарная недостаточность и гипоксия плода;
• Миома на фоне пороков половых органов.

Послеоперационный период после кесарева сечения с миомэктомией обычно протекает благополучно. В течение трех суток показан прием анальгетиков. Антибактериальную терапию обычно продляют до пяти дней. Выписка проводится при удовлетворительном состоянии женщины и ребенка.

Частые вопросы

Какие методы лечения миомы применяются при родах в ходе кесарева сечения?

Во время кесарева сечения для лечения миомы могут применяться различные методы, включая удаление узлов, резекцию матки или другие хирургические вмешательства в зависимости от состояния пациентки и размеров миомы.

Какие факторы влияют на решение об удалении миомы при кесаревом сечении?

Решение об удалении миомы при кесаревом сечении зависит от таких факторов, как размеры миомы, ее расположение, возможные осложнения для матери и ребенка, а также опыт и мнение врачей.

Каковы возможные последствия удаления миомы при кесаревом сечении?

Последствия удаления миомы при кесаревом сечении могут включать риск кровотечения, инфекции, а также возможные осложнения восстановительного периода после операции. Важно обсудить все риски и пользу такого вмешательства с врачом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обсудите с вашим врачом возможность удаления миомы во время кесарева сечения. Проведите детальное обсуждение всех возможных рисков и пользы данной процедуры, чтобы принять информированное решение.

СОВЕТ №2

Ищите опытного специалиста, имеющего опыт в удалении миомы при кесаревом сечении. Это поможет уменьшить возможные осложнения и повысить успешность операции.

СОВЕТ №3

После операции следуйте рекомендациям врача по реабилитации и восстановлению. Это поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.