Трудности дифференциации миомы матки. Почему при УЗИ не всегда находят миому

Миому матки обычно обнаруживают на УЗИ. Это простой, удобный и безопасный метод диагностики заболевания. Однако ультразвуковое исследование не всегда эффективно – и поэтому иногда гинекологи направляют пациентку на КТ или МРТ. Выясняем,  в чем сложность диагностики миомы, и какие аспекты следует учесть.

Как выглядит миома на УЗИ

При ультразвуковом исследовании врач видит округлое образование в проекции матки.

УЗИ позволяет доктору выяснить форму, локализацию и размеры миомы.

Эхогенность узла зависит от его структуры. Если это фиброма, в ней преобладают соединительнотканные волокна, и она выглядит как гиперэхогенное образование. Лейомиома богата низкодифференцированными мышечными волокнами, поэтому получается гипоэхогенной.

Ультразвуковая картина также зависит от локализации миомы:

• Субмукозный узел растет в сторону полости матки и определяется на фоне эндометрия (слизистой оболочки) или жидкости;
• Интерстициальный узел находится в мышечном слое матки и не выходит за ее пределы;
• Субсерозный узел создает бугристый контур матки и может менять ее положение относительно оси таза.

В пользу миомы также говорят такие признаки:

• Увеличение размеров матки;
• Изменение контура матки;
• Очаговая неоднородность миометрия с утолщением его стенок. Такой симптом встречается при диффузной миоме.

Какую миому сложно увидеть на УЗИ

Врачи ультразвуковой диагностики отмечают:

• Субсерозную миому, особенно на тонкой ножке, легко спутать с патологическими образованиями придатков матки – кистами и опухолями яичников. Обычно такие узлы располагаются спереди от матки и выше ее дна. В пользу миомы говорит визуализация ножки, которой она крепится к матке. Но порой такую ножку не видно, особенно если опухоль располагается между листами широкой связки матки. Чтобы убедиться, что образование растет из матки, врач датчиком несильно давит на него. Если опухоль смещается вместе с маткой, значит, она с ней связана;

Специалисты утверждают, что на УЗИ субсерозную миому на ножке можно принять за кисту или опухоль яичника.

• Субмукозную опухоль иногда сложно отличить от интерстициальной. Межмышечная миома также может расти в сторону полости матки и деформировать ее;
• Субмукозная миома бывает похожа на крупный полип эндометрия. Дифференцировать образования можно с помощью гистероскопии;
• Субмукозную миому крайне редко, но можно перепутать с маточной беременностью. Это случается на ранних сроках – до 4 недель, когда эмбрион еще не визуализируется;
• Сложно увидеть опухоль, если она находится в положении retroflexio. Эта область кажется гипоэхогенной за счет того, что дно матки обычно отклонено назад, и определить такой же гипоэхогенный узел не всегда возможно;
• Иногда миома определяется как крайне низкоэхогенное образование. Такой узел легко перепутать с кистой;
• Кальцинаты в миоматозном узле препятствуют адекватной ультразвуковой оценке. Если слой кальцинированных тканей имеет большую толщину, за ними сложно разглядеть структуру опухоли.

Иногда миому ошибочно видят на УЗИ – там, где узла на самом деле нет. Это связано с особенностями настройки прибора. Если есть сомнения, стоит пройти повторное обследование на другом аппарате.

До сих пор специалистам не удалось найти четких критериев, позволяющих отличить миому от саркомы – злокачественной опухоли матки. Зачастую окончательный диагноз ставится только после удаления узла и гистологического исследования.

Злокачественная опухоль матки на снимке УЗИ выглядит практически идентично миоме.

Как и когда нужно смотреть миому

Ультразвуковое исследование назначается в первую фазу цикла – обычно сразу после завершения менструации. Слизистый слой матки в это время истончен и не мешает увидеть миому.

Возможны два варианта проведения УЗИ:

• Трансвагинальное УЗИ проводится через влагалище. Специальная подготовка не нужна: обследование выполняется на пустой мочевой пузырь. Этот вариант рекомендован для первичной диагностики и для оценки небольших миоматозных узлов;
• Трансабдоминальное УЗИ делают через переднюю стенку живота. Перед обследованием нужно выпить не менее 1 литра жидкости. Этот метод подходит для крупных миоматозных узлов, когда матка увеличена до 10 недель и более.

Для оценки кровоснабжения миомы применяется допплерография. Практика показывает: если в узлах хороший кровоток, они лучше отвечают на гормональную терапию.

Частые вопросы

Почему при УЗИ не всегда удается обнаружить миому матки?

Причиной того, что при УЗИ не всегда удается обнаружить миому матки, может быть их маленький размер, неопределенное расположение или наличие других структур, маскирующих миому.

Какие трудности возникают при дифференциации миомы матки на УЗИ?

Трудности дифференциации миомы матки на УЗИ могут возникать из-за сходства ее признаков с другими опухолями или изменениями в матке, такими как аденомиоз, полипы или даже нормальные структуры матки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на миому матки, обратитесь к опытному специалисту – гинекологу-эндокринологу или репродуктологу, который сможет провести более детальное обследование и дифференциальную диагностику.

СОВЕТ №2

При выполнении ультразвукового исследования матки, следует убедиться, что исследование проводит квалифицированный специалист, обладающий опытом работы с подобными случаями.